年逾花甲的段大爷,多年来在多家医院诊断患有冠心病、房颤、心功能不全,但治疗后总不见好转,近一月来消瘦30多斤。日前,他在我院急诊就诊时又以冠心病、房颤收住入院。笔者查房时发现其明显消瘦、手心多汗、双侧甲状腺轻度均匀肿大,疑为甲亢,遂查T3、T4、TSH,结果确诊为甲亢。治疗1周后段大爷房颤消失,心功能恢复正常。患者及家属对其多年的顽疾迅速好转感到欣慰,同时也感觉疑惑:老人甲亢为什么会误诊?
在临床上,60岁以上老年人患甲状腺功能亢进症(甲亢)的并不少见,但由于其临床表现不典型,甲状腺肿及高代谢症候群均不明显,在急诊起病均隐匿,既往无甲亢病史,均以非特异性的临床表现为主诉就诊,有时连医生也会“看走眼”而造成误诊,国内报道误诊率为30-80%。那么该如何避免老年性甲亢误诊呢?在此提醒,凡以下列症状急诊就诊者,不要轻易放走其真正致病的“元凶”——老年性甲亢。
●常以原因不明房颤为首发症状就诊 老年甲亢最常受累的是心血管系统,多以心悸、气促、房颤、早搏等为表现,尤以窦性心动过速和快速型房颤为首发症状。易误诊为冠心病、高血压、心衰等。有的表现为频发心绞痛,甚至心肌梗死。据统计,在40岁以上的甲亢病人中,有1/3左右伴有甲亢性心脏病,5%伴有心房颤动。
●以腹泻、消瘦表现就诊 甲状腺机能亢进可致腹泻,患者多表现为顽固性腹泻或大便次数增加,但很少腹痛,无里急后重,大便呈稀糊状或水样便,大便镜检常为阴性,肠镜检查无异常,易误诊为慢性肠炎。有的病人短时间内体质可下降10-20公斤,易误诊为消化道恶性肿瘤。
●以精神症状就诊 有的老年人甲亢以焦虑、神经过敏、易激动、失眠等交感神经兴奋为主要表现,这在女性中多见,容易误诊为更年期综合征、失眠等病。反之,有的老年人甲亢又可表现为表情淡漠、反应迟钝、面容憔悴,称为淡漠型甲亢,容易误诊为忧郁症、老年性痴呆。
4、以周期麻痹就诊 甲亢患者中约有3%-4%可发生周期性麻痹(临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力),约3/4的甲亢病人在甲亢发病后短期内发生麻痹,男性较女性多见。
●以糖尿病就诊 甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强,从而引起血糖增高,导致糖尿病,这在临床上称为继生性糖尿病。糖尿病患者在血糖控制良好情况下出现消瘦、心动过速、低热或老年人表现为胰岛素依赖型(IDDM)者,应考虑并存甲亢的可能。
●以高热、快速心律失常、呕吐频繁、嗜睡或昏迷、恶病质就诊 一些老年甲亢病人由于各种诱因可发生甲亢危象。由于甲亢长期误诊或误治,常发生多器官功能衰竭后才就诊,以致病情复杂而凶险,常因诊治不及时而死亡。
凡此种种,均为老年甲亢不典型的表现。出现这些情况时,老人应前往医院检测甲状腺功能,查血清T3、T4、TSH,有条件还应作FT3、FT4测定,以及早确诊,及早接受合理的治疗。
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