我国糖尿病患者30年增10多倍

　　“1980年，我国14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率为0.67%。而不久前一次最新普查显示，我国糖尿病患病率已达10%左右，也就是说30年间，我国糖尿病患者增加了10多倍。 ”张锦告诉记者，这一数字还没包括暂未被诊断或已有血糖增高尚未达到糖尿病诊断标准的候补者。据估算，我国每年有新发糖尿病患者101万，即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。

　　据中华医学会糖尿病学分会调查分析，在我国糖尿病患病人群中，以Ⅱ型糖尿病为主，Ⅱ型糖尿病占93.7%，Ⅰ型糖尿病占5.6%，其他类型糖尿病仅占0.7%。在Ⅱ型糖尿病中，糖尿病患病率与国家经济发达程度和个人的经济状况有关。流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关，较大城市和经济发达地区患病率显著高于欠发达地区。

　　目前我国缺乏对儿童糖尿病的患病率的流行病学资料。近年来流行病资料提示，20岁以下的人群Ⅱ型糖尿病患病率有显著增加的趋势。1994年对全国25岁以上人口调查结果提示，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%。

　　肥胖可引起胰岛素敏感性降低

　　分析糖尿病发病急剧增加的原因，张锦认为，其中受很多因素影响。首先是环境因素，由于我国经济迅速发展，生活方式追求西方化，引起膳食结构改变，饮食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主，高脂肪高热量食品摄入过多、西方化的饮食总热量过剩。同时，近30年来，不健康的生活方式在增加，脑力活动过多，体力活动大大减少，体内脂肪堆积，引发身体肥胖，而肥胖会降低胰岛素的敏感性，胰岛素降血糖的功能差了，就导致血糖升高。

　　其次是遗传因素，中国人可能为糖尿病的易感人群，有关调查发现，发达国家华裔糖尿病患病率在10%以上，明显高于当地人。而在日本和美国，30年来糖尿病发病率相对稳定地保持在 3%至 5%左右。另外社会老龄化也是重要原因，我国男性预期寿命已达 71岁，女性达 74岁，而Ⅱ型糖尿病的发病与年龄相关，年龄越大，患病率越高。这些因素共同导致了糖尿病发病率的增加。

　　张锦特别提出，处于糖尿病前期的人群属于亚健康状态，也是很重要的糖尿病高危群体，这部分人介于正常人和糖尿病患者之间，常表现为肥胖和血糖轻度增高，在临床上没有明显的症状，但全球每年约有1.5%至10%的糖调节受损者进展为Ⅱ型糖尿病患者。因此这部分群体平时要控制饮食，减肥、多运动，注意定期进行血糖检查。

　　人类医学不能彻底治愈糖尿病

　　糖尿病可致全身多重器官损伤，糖尿病的慢性并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，其死亡率位于各种疾病的前列，并给社会、家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。糖尿病的发病过程很复杂，目前的人类医学还未找到彻底治愈的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗。但如果采取科学的治疗手段，病情可望得到良好的控制。

　　糖尿病病因是多因素的、异质性的，就目前的医学水平来说，需要长期多方面的管理及治疗。但是，即便在发达国家大多数的患者也得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观。因此，张锦介绍，糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症。为此，应建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。

　　在流行病学领域，循证医学研究已经证实了合理的生活方式、保持健康的体重和对血糖、血压、血脂实施目标管理，将起到预防糖尿病和减少糖尿病并发症的作用。

　　张锦说，糖尿病千差万别，影响因素特别多，每个人都有不同的自身的病理生理变化的特点。为确定个性化的治疗方案，初诊时首先应该进行体格和化验检查。体格检查包括：身高、体重、体重指数、腰围、血压和足背动脉搏动;化验检查包括：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、尿微量白蛋白，肝功能和肾功能;特殊检查有：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。对于糖尿病的治疗方案的确立，应根据每个人自身状况选择适合每个个体的药物，实施治疗方案的理性化和个体化。

　　饮食治疗加运动是控糖的基本

　　张锦表示，饮食治疗是糖尿病所有治疗的基础，饮食治疗应控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。超重的患者应力争在3至6个月间，让体重减轻5%至10%;消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重。

　　膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%;饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%;避免或限制进食肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品，食物中胆固醇摄入量每天要小于300毫克。

　　膳食中碳水化合物所提供的热量应占饮食总热量的55%至60%，主要成分应为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类和水果。此外，可以摄入很少量的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖。

　　同时，应限制饮酒量，酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。糖尿病人食盐的摄入量应限制在每天6克以内，尤其是高血压病人。

　　“此外，有资料证明，运动可增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12至14年，可以显著降低死亡率。 ”张锦认为，糖尿病病人运动频率和时间应为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。

　　张锦提醒，因为吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的Ⅱ型糖尿病患者。因此每一位吸烟的糖尿病患者应该停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。

　　医学界正在开发新的降糖药物

　　饮食和运动是控制Ⅱ型糖尿病高血糖的基本措施，但往往很难使血糖控制长期达标，这时候就需要及时采用药物治疗。

　　专家介绍，高血糖的药物治疗多基于Ⅱ型糖尿病的两个主要异常病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺脲类和格列奈类)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂)。磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰岛素分泌;噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗;双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出;α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收。

　　由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要口服药联合治疗。

　　张锦介绍，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。Ⅰ型糖尿病患者因为病毒感染或者自身免疫缺失，使胰腺遭破坏，不能分泌胰岛素，必须注射胰岛素才能控制高血糖;而Ⅱ型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的甚至是必须的保持血糖控制的措施。

　　由于全球生活方式剧烈的变化，Ⅱ型糖尿病发病率正呈爆炸性的增长。对此，张锦告诉记者，目前世界医学界也正在投入大量人力和物力寻找开发新的、有效的既能降血糖又没有严重副作用的药物。目前已经发现的新物质成分有GLP1、DPP-4以及血糖排出药物等，它们因不同的药物机理可以治疗糖尿病。据悉，这几种新药将很快在国内大面积上市。