近年来，社会对三大医疗保障制度筹资标准不一、报销标准不一、国民待遇不一的现状越来越不满意，一定程度了造成了国民健康权益的不公平。

　　形成以上问题的主要原因有：一是医疗保障制度整合改革不到位，造成不必要的监管重叠和浪费。新农合受人员等因素限制，监管能力不足；城镇居民合作医疗参保条件不统一，加之条块分别监管，造成国民医疗保障政策上的不衔接。二是县、乡、村医疗卫生服务能力薄弱，县外就诊率、转诊率、医药费用较高等问题突出。以笔者所在的牟定县为例，2013年，全县新农合基金有51%以上属异地住院报销费用支出，病人小病大医现象突出，加剧了基金支出负担。三是部分县级以上定点医疗机构，特别是三级以上的大医院，存在不合理用药、不合理检查等现象。四是新农合大病补充保险资金来源渠道未根本解决。2013年，全县新农合基金支出6682.03万元，超支683.53万元，其中用新农合基金为参合群众代缴新农合大病保险参保费441.04万元，严重威胁着我县新农合制度的可持续发展。五是新农合统筹管理层级低，抗风险能力弱。目前新农合制度实行的县级统筹方式，因各地医疗条件等客观原因，造成基金控制不尽相同，报销政策也有差异，形成了同一制度下的相对不公平性。

　　建议建立合理的大病补充保险筹资渠道。综合分析，近两年新型农村合作医疗大病补充保险基金由新农合基金代为缴费，是造成局部新农合基金支出压力过大和大病补充保险制度后续乏力的根本原因。要保障新农合基金安全和大病补充保险制度的可持续发展，就要在大病补充保险制度设计上进行改革，建立政府投入为主、参合群众缴费为辅的多元筹资机制，形成保障底线、适度灵活、可持续的新农合和大病补充保险减免报销政策。此外，要提高新农合统筹层次。建议变目前的县级统筹为地市级统筹，直到省级和中央统筹，实现更高区域内的同政策医疗保障，提高基金抗风险能力。