患者于半年前突然右踝骨部肿痛，影响行走和活动，有对还出现低烧，反复发作，颇为痛苦，乃往某医科大学附属医院检查，发现血尿酸为553ao1／1，诊断为痛风，乃用布洛芬、消炎痛等药治疗，服药后数天肿痛消失，乃停药观察，不久肿痛复作，更甚于前，于是继服前药，有时服药期间也反复发作，服药时血尿酸可降至正常，但停药一二日则复高如前，并出现反复腹泻。住院三月余，时愈时发，终未根治。出院后特邀章氏往诊采用中药治疗。

诊见：脉沉细，舌暗淡，苔黄腻，精神尚佳。血压及心、肺检查未见异常，因经常腹泻，不敢进食荤腥，食欲及睡眠一般，左下肢外踝微肿，压痛明显，手不能触，停用西药则肿痛更甚，出院时查血尿酸为481buo1／1。

辨证：老年脾土本虚，脾虚则生湿，湿久化热，湿热蕴结，壅滞经络，为肿为痛，服药后对肠道刺激，引起腹泻，脾虚明显增甚，使湿热纠缠不已。

治法：健脾化湿，清热通络。

处方：苍白术各10g，牛膝10g，黄柏10g，薏仁30g，木瓜10g，忍冬藤10g，夜交藤10g，细辛3g，秦艽159g，茯苓10g，威灵仙10g，桑枝30g，木香10g，3剂。

二诊：上方服10剂后肿痛全消，嘱停服西药，停药后

腹泻渐止。治疗之中曾因饮食不慎又腹泻三日，乃嘱停用上方，改用健脾止泻药先理中州，泻止后仍用上方加减。

三诊：前后共服清热化湿药30余剂，更方6次，以上方为基础，略有加减，一月来肿痛未再发作，两次查血尿酸均在正常范围，未见反复，后因去外地探亲，改制膏药一料，以后又按原方作丸药一料。

处方：黄芪so；，白术609，茯苓609，条参609，苍术609，牛膝609，川黄柏609，细辛209，秦艽609，威灵仙609，薏仁1O09，防己609，桑枝1O09，丹参609，川芎609，当归609，赤芍609，山药1O09，川续断609，独活609。

上药浓煎两次，去渣加冰糖15009收膏，每服一汤匙，每日3次，开水冲服。

疗效：二年来经常追访，痛风未见复发，患者身体健康。

【评析】痛风既是中医病名又是西医病名，是一种嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，临床上的典型表现有急性或慢性痛风性关节炎伴反复急性发作，血液中尿酸的浓度增高，久病患者有痛风石沉积，常导致关节畸形，并有肾脏病变，常并发。肾石症等。其发病机理主要环节是尿酸代谢失常所引起的血尿酸过高，当尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时，可沉积于关节、软组织、软骨、骨骺、肾脏等组织而引起多种临床表现。

痛风病因不外风、寒、湿、热、痰、虚，其病机为风、寒、湿邪阻滞关节，久则化热，生痰，壅滞肢节，以致肿痛，血虚亦能作痛，故丹溪制有上中下通用痛风方，以清热化痰，消肿止痛。

本案患者年老脾虚，脾虚生湿，湿生热，湿热壅滞经络，故反复发作肿痛，方中以苍白术、薏仁、茯苓、木香、牛膝健脾祛湿，佐以夜交藤、忍冬藤、秦艽、细辛、威灵仙等通络化瘀止痛，故肿痛很快好转和消失，最后增加黄芪、当归、赤芍、川芎、山药、丹参、条参等，补气补血、健脾益气、活血化瘀，制成膏剂和丸剂既便于长期服用，又不刺激肠胃，更利于巩固疗效，药证相符，故2年后亦未再发。