糖尿病性视网膜病变(DR)是以视力下降和眼底出现微循环改变的特异性眼底病变。我国糖尿病视网膜病变致盲率逐年上升。据统计,糖尿病人群中30%～50%合并DR,其致盲率为8%～12%。糖尿病性视网膜病变一共分为6期。一般认为,Ⅰ～III期多采用中西药物治疗为主;III～Ⅳ期多以激光治疗为主,药物治疗为辅;Ⅴ～Ⅵ期多以手术治疗为主,Ⅵ期以后导致失明,可用中药滋补以改善症状。(注:中药治疗部分分篇介绍)

    常用西药治疗

    1.羟苯磺酸钙

    属于新型的血管保护剂,其药理作用是降低微血管壁的通透性,增加抵抗力。可以改善淋巴循环,促进淋巴回流,减少水肿。同时,可以降低血液血浆粘稠度,降低血小板的高聚集性,防止血栓形成,并提高红细胞的柔润性。商品名为导升明、利倍思、多贝思,昊畅(国产)等。此类药物适用于DR早期患者使用,以延缓视网膜微血管病变的发生、发展过程。第III期或更严重患者,单独服用本药效果较差。

    使用方法:使用的剂量与疗程应根据病情和个体差异而定。经眼底荧光血管造影,证实为视网膜病变Ⅰ期和Ⅱ期的患者可每次服500毫克,每日2次;经治疗3～6个月应复查眼底,以观察疗效;若己好转,可改为每日1次,以预防再发。

    常见不良反应:服用本药的不良反应很少,主要为胃肠道不适;其次为疲乏无力,瞌睡,眩晕和头痛;再次为皮肤过敏反应;偶有发热,出汗,脸部红热,胸部不适等。但患者对此大都能耐受。这些反应在减量或停药后会消失。

    提示:有高过敏体质者禁用。妊娠头3个月或哺乳期内应慎用。复查时应包括肾功能和尿微量蛋白的测定。

    2.胰激肽原酶

    也称胰激肽释放酶,是周围血管扩张药,属于丝氨酸蛋白酶类,在生物体内以酶原形式存在。它能使小血管和毛细血管扩张,增加毛细血管血流量;还能激活纤溶酶,降低血黏度,抑制血小板聚集,以预防血栓形成。同时具有改善肾功能,减少尿蛋白;降低外周血管的阻力,促进水钠排泄,具有较温和的降血压作用;同时能减少心肌耗氧,防止心肌产生缺血缺氧性损伤。另外,动物实验证明,它能增加对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用。由于具有改善视网膜微循环作用,常用于治疗眼底视网膜动脉硬化、缺血性视乳头病变,视神经萎缩和糖尿病性视网膜病;也用于糖尿病引起的其他微循环障碍如糖尿病肾病的治疗,亦可用于辅助治疗轻中度高血压及闭塞性周围血管病等。商品名为怡开、丽珠广乐等。

    使用方法:1次120～240单位,1日3次,空腹服用。

    常见不良反应:偶有皮疹,皮肤搔痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉,停药后消失。

    提示:本品为肠溶衣片,应整片吞服,不能掰开服用,以防药物在胃中被破坏。患有脑出血和其他血性疾病的急性期患者禁用。本品与蛋白酶抑制剂不能同时使用。另外,本品与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有协同作用。

    3.维生素类药物

    临床常选择一种通用名为甲钴胺,商品名为弥可保的维生素。它是一种甲基维生素B12,能在神经组织中迅速达到较高的浓度,通过增加神经细胞的DNA、蛋白质及卵磷脂的合成,改善轴浆运输,从而促进轴索的再生,修复损伤的神经纤维。对糖尿病患者周围神经病变、多发性神经炎和视神经缺血等症状均有改善作用。

    使用方法: ①片剂  成人0.5毫克/次,1日3次,可视年龄、症状酌情增减;②注射液  0.5毫克/次,1周3次,肌注或静注。

    常见不良反应:服用片剂可见食欲不振、恶心、腹泻,偶见皮疹。肌注或静注可见头痛、出汗、发热,偶有肌注部位痛疼、硬结。

    提示:从事汞及其化合物的工作人员,不宜长期大量服用该药片剂。

    4.植物药

    临床常选用银杏叶提取物片,商品名为金纳多,其主要成分的药理作用是可以调节血脂,降低血粘稠,有助于血液稀释,抑制血栓形成,改善血液循环。有研究显示对糖尿病性黄斑水肿具有改善作用。适用于DR伴有轻度黄斑水肿的患者使用。也可选用马栗种子提取物片。

    使用方法:常用40mg/片,每次口服1～2片,每日2～3次,可视年龄、症状酌情增减。

    常见不良反应:片剂罕见胃肠道不适,头痛,血压降低,过敏反应等。

    提示:孕妇忌用。

    小知识:糖尿病视网膜病变分6期

    Ⅰ期:有微动脉瘤或并有小出血点;
    Ⅱ期:有黄白色“硬性渗出”,或并有出血斑;
    III期:有白色“软性渗出”,或并有出血斑;
    Ⅳ期:眼底有新生血管或并发有玻璃体出血;| 
    Ⅴ期:眼底有新生血管和纤维增生;
    Ⅵ期:眼底有新生血管和纤维增生,并发视网膜脱离。