糖尿病脑动脉硬化指糖尿病患者，由于糖代谢与脂代谢紊乱等因素，而导致脑部血管发生动脉粥样硬化的退行性病变。

【病 因】

l、代谢紊乱

因糖尿病“三高现象”导致的代谢紊乱，导致血液渗透压增高，造成动脉内膜水肿，各种脂类或脂蛋白便容易通过细胞间隙沉积于动脉管壁，引起动脉粥样硬化。

2、渗透压改变

因高血糖引起的血浆渗透压升高伴发血管壁渗透压改变，酸性粘多糖增多与低密度脂蛋白结合，贮存、沉积于血管壁加速了动脉硬化。

3、神经缺氧

糖尿病患者血糖升高，使红细胞变形能力下降与红细胞内糖基化血红蛋白升高，致使糖基化血红蛋白的氧亲和力增大，阻碍氧向组织输送，使神经细胞缺乏充足的氧，发生各种神经或精神症状。

【诊 断】

1 病史：有糖尿病病史或符合WHO糖尿病的诊断标准。

2、临床表现

（1）早期可只有糖尿病症状而无明显的神经系统症状，进一步发展则可出现头晕、头痛、嗜睡、注意力不集中等表现。

（2）当糖尿病脑动脉硬化发展到一定程度，除上述症状进一步加重外，还可出现记忆力减退，思维能力下降，情感淡漠，手足麻木、发凉等。

（3）神经定位症状

①动脉硬化性痴呆：为大脑皮质功能普遍下降，以精神障碍为主，患者常有人格和心理方面的改变，如稚气、忧郁、激动或语言增多、叠叠不休，或寡言少语、闷闷不乐，记忆力减退，语言颠三倒四，有时伴有轻微的局灶症状，如偏瘫、舌瘫、面瘫等。

②假性延髓球麻痹：病变累及双侧皮质延髓束，常见病变部位在内囊，其症状有构音困难、运动性失语、吞咽困难、面部表情及舌运动障碍，四肢呈痉挛轻瘫，步态僵硬，缓慢笨拙，强哭强笑或情感与智能分离，腱反射亢进，下颌反射、唇反射、掌心下颌反射增强等。

③脑神经麻痹：由于脑动脉硬化或动脉瘤压迫或闭塞，导致脑神经受损，出现脑神经麻痹症状。

3辅助检查

（1）血液化验：血糖、糖基化血红蛋白升高，胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白一胆固醇增高，高密度脂蛋白一胆固醇降低。

（2）脑血流图；血流图的主峰偏低，重搏波变小或消失，双峰不明显，L升时间延长（＞0 .08秒钟）等。

（3）局部脑血流量测定：可显示广泛分布的局部脑血流量减少。

（4）脑电图：糖尿病脑动脉硬化的初期脑电图无明显改变。若缺血严重时，脑波平坦。

（6）CT：轻者可无阳性发现，重者见脑沟增定，脑口变窄，脑室扩大等脑萎缩现象。

（7）眼底检查：糖尿病脑动脉硬化主要表现为动静脉交叉压痕现象。

【治 疗】

1、治疗糖尿病

（1）饮食治疗：饮食治疗的关键是减少胆固醇和饱和脂肪。酸的摄人，以低糖低脂肪的饮食为佳。提倡清淡饮食，多食富含维生素、微量元素及纤维素的食物。

（2）注意劳逸结合：平时要适当参加体育活动，应避免精神过度紧张，防止过度劳累，注意使生活规律化，禁烟酒。要积极治疗已患有的疾病，如高血压、高脂血症、肥胖症等，对脑动脉硬化能起到一定的预防和治疗作用。

（3）治疗糖尿病：根据糖尿病类型、血糖高低和胰岛素功能状态合理选用降糖药物治疗，治疗目标是使血糖达到良好控制。

2、降低血脂降脂治疗可以延缓和防止人体动脉粥样硬化进展。

3、改善脑血循环

（1）复方丹参：有改善微循环、抑制血小板聚集等作用。

（2）尼莫地平：为钙通道站抗剂。

（3）前列腺素E制剂。

（4）低分于肝素。

4、改善脑功能

【预 防】

1 低脂饮食，控制血脂水平。

2、戒烟，减少饮酒。

3、减轻体重，适当运动。