中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。

【诊断依据】

一、多发生于30～50岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。

二、腰痛伴坐骨神经痛：是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。行走多、久站或咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。

三、下肢麻木：多局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。

四、脊柱侧弯：多数患者有程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。

五、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。

六、患侧直腿抬高试验阳性：病人仰卧i两下肢放平。先抬高健侧，记录能抬高的最大度数；再抬高患侧，当抬高到产生腰痛和下肢放射痛时，记录其抬高度数，严重者抬腿在15°～30°左右。再降低患侧至疼痛消失时，将踝关节背屈，症状立即出现，此为加强实验阳性，可与其他疾病引起的直腿抬高实验阳性相鉴别。

七、反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背仲肌力减弱。

腰2～3神经根受累时，膝反射减低；腰4神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰5和骶4神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。

八、X线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。

根据上述症状、体征和x线检查（x线所见不能作为本病的确诊依据，只作参考，但可协助排除腰椎其他骨质疾病如骨折、结核、肿瘤等）作出诊断。

【治疗】

1、患者取俯卧位，下腹部垫枕。定点；

2、常规皮肤消毒，铺无菌洞巾；

棘突间施术；在病变棘突间刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入，达棘间松解，刃下有松动感出针，按压针孔；横突间施术；在病变椎间隙，患侧旁开3.5cm处进针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直刺入，达横突骨面，将刀锋移至横突下缘，调转刀口90度与横突下缘平行，行切开剥离法。椎管内施术；对症状较重或椎管外施术疗效欠佳的患者可行此术。   

（一）治疗原则

针刀深人椎管内刺激神经根鞘膜产生反射，改变神经根与突出物的相对位置。

（二）操作常规
  患者取俯卧位，在治疗床上骨盆大剂量牵引50～100kg，目的是使腰椎关节距离拉大。在牵引10分钟后进行针刀治疗。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸人1～2mm，然后将刀峰沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达溢出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2～3刀出针。

三、注意事项

1、诊断必须明确；结合CT、MRI排除结核、肿瘤、椎管站位病变，生命体征在正常范围，对椎管内施术，只适用腰2以下的腰椎间盘突出症；

2、出针，压迫针孔3min～5min，观察无渗血，有无脑脊液外溢，外敷创可贴，休息七天，如症状未完全缓解可行第二次手术；

【疗效评估】

一、治愈：症状与体征消失。

二、好转：症状与体征基本消失。