管理血压 用好这五类降压药
发布时间：2016-03-04
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正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
管理血压 用好这五类降压药
1. 利尿药
氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）
12.5毫克/次 每日1~2次。
氯噻嗪（噻嗪类利尿药）
25~50毫克/次 每日1次。
螺内酯（噻嗪类利尿药）
20~40毫克/次 每日1~2次。
氨苯喋啶（潴钾利尿剂）
50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利（潴钾利尿剂）
5~10毫克/次 每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿剂）
20~40毫克/次 每日1~2次
吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）
1.25~2.5毫克/次 每日1次
特点：
降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。
2. β受体阻滞剂
普萘洛尔（β阻滞剂）
10~20毫克/次 每日2~3次
美托洛尔（β阻滞剂）
25~50毫克/次 每日2次
阿替洛尔（β阻滞剂）
50~100毫克/次 每日1次
倍他洛尔（β阻滞剂）
10~20毫克/次 每日1次
比索洛尔（β阻滞剂）
5~10毫克/次 每日1次
卡维洛尔（α、β阻滞剂）
12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉贝洛尔（α、β阻滞剂）
100毫克/次 每日2~3次
特点：
起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
3. 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日3次
硝苯地平控释片（二氢吡啶类）
30~60毫克/次 每日1次
尼卡地平（二氢吡啶类）
40毫克/次 每日2次
尼群地平（二氢吡啶类）
10毫克/次 每日2次
非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日1次
氨氯地平（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日1次
拉西地平（二氢吡啶类）
4~6毫克/次 每日1次
乐卡地平（二氢吡啶类）
10~20毫克/次 每日1次
维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）
240毫克/次 每日1次
地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）
90~180毫克/次 每日1次
特点：
起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利（ACEI）
12.5~50毫克/次 每日2~3 次
依那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日2次
贝那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
赖诺普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
雷米普利（ACEI）
2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
西拉普利（ACEI）
2.5~5毫克/次 每日1次
培哚普利（ACEI）
4~8毫克/次 每日1次
特点：
起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦（ARB）
50~100毫克/次 每日1次。
缬沙坦（ARB）
80~160毫克/次 每日1次。
伊贝沙坦（ARB）
150~300毫克/次 每日1次。
替米沙坦（ARB）
40~80毫克/次 每日1次。
坎地沙坦（ARB）
8~16毫克/次 每日1次。
特点:
起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
中医药治疗
按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：
1、利尿剂和β受体阻滞剂。
2、利尿剂和ACEI或ARB。
3、钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。
4、钙拮抗剂和ACEI或ARB。
5、钙拮抗剂和利尿剂。
6、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
7 、ACEI与ARB。
药物治疗的原则：
（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
管理血压 用好这五类降压药
1. 利尿药
氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）
12.5毫克/次 每日1~2次。
氯噻嗪（噻嗪类利尿药）
25~50毫克/次 每日1次。
螺内酯（噻嗪类利尿药）
20~40毫克/次 每日1~2次。
氨苯喋啶（潴钾利尿剂）
50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利（潴钾利尿剂）
5~10毫克/次 每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿剂）
20~40毫克/次 每日1~2次
吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）
1.25~2.5毫克/次 每日1次
特点：
降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。
2. β受体阻滞剂
普萘洛尔（β阻滞剂）
10~20毫克/次 每日2~3次
美托洛尔（β阻滞剂）
25~50毫克/次 每日2次
阿替洛尔（β阻滞剂）
50~100毫克/次 每日1次
倍他洛尔（β阻滞剂）
10~20毫克/次 每日1次
比索洛尔（β阻滞剂）
5~10毫克/次 每日1次
卡维洛尔（α、β阻滞剂）
12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉贝洛尔（α、β阻滞剂）
100毫克/次 每日2~3次
特点：
起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
3. 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日3次
硝苯地平控释片（二氢吡啶类）
30~60毫克/次 每日1次
尼卡地平（二氢吡啶类）
40毫克/次 每日2次
尼群地平（二氢吡啶类）
10毫克/次 每日2次
非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日1次
氨氯地平（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日1次
拉西地平（二氢吡啶类）
4~6毫克/次 每日1次
乐卡地平（二氢吡啶类）
10~20毫克/次 每日1次
维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）
240毫克/次 每日1次
地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）
90~180毫克/次 每日1次
特点：
起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利（ACEI）
12.5~50毫克/次 每日2~3 次
依那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日2次
贝那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
赖诺普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
雷米普利（ACEI）
2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
西拉普利（ACEI）
2.5~5毫克/次 每日1次
培哚普利（ACEI）
4~8毫克/次 每日1次
特点：
起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦（ARB）
50~100毫克/次 每日1次。
缬沙坦（ARB）
80~160毫克/次 每日1次。
伊贝沙坦（ARB）
150~300毫克/次 每日1次。
替米沙坦（ARB）
40~80毫克/次 每日1次。
坎地沙坦（ARB）
8~16毫克/次 每日1次。
特点:
起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
中医药治疗
按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：
1、利尿剂和β受体阻滞剂。
2、利尿剂和ACEI或ARB。
3、钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。
4、钙拮抗剂和ACEI或ARB。
5、钙拮抗剂和利尿剂。
6、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
7 、ACEI与ARB。
药物治疗的原则：
（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
湘公网安备 43010502000198号