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治疗肺炎支原体肺炎用阿奇霉素
发布时间:2009-12-29      来源:

    【摘要】 目的  探讨阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法  将96例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分成两组,阿奇霉素组48例,静脉滴注阿奇霉素注射液10mg/(kg·d) 5~7天,停药3天后,口服阿奇霉素片剂或冲剂10mg/(kg·d) 3天,再停药4天为1个疗程。红霉素组48例,静脉滴注红霉素注射液30~50mg/(kg·d),7~10天,后改为口服罗红霉素片剂或冲剂5mg/(kg·d),5~7天为1疗程。结果  治疗组48例,痊愈34例,有效11例,好转3例,有效率93.75%,对照组48例,痊愈21例,有效14例,好转13例,有效率72.92%,两组有效率差异有显著性(p<0.05)。两组不良反应发生率分别为14.6%,45.8%,差异有显著性(p<0.05)。结论  阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效好,安全性高,不良反应小,值得临床推广。  

    【关键词】  阿奇霉素;肺炎支原体肺炎        

    支原体(mp)是迄今已知能独立生活的最小微生物,其大小介于病毒和细菌之间。从人体分离到16种支原体,其中使人致病的有肺炎支原体、人型支原体和解脲支原体[1]。由肺炎支原体感染引起的肺炎称为肺炎支原体肺炎。近年来,儿童肺炎支原体肺炎发病率逐渐增高,其病程迁延,且抗生素选择上有一定困难。本文统计96例肺炎支原体肺炎患儿,分别用阿奇霉素和红霉素治疗并且进行比较,现报告如下。

  1  资料与方法
  1.1  一般资料  随机将2004年1月~2005年6月期间诊断为肺炎支原体肺炎患儿分为治疗组与对照组,每组48例。治疗组:男21例,女27例,年龄<6个月1例,~1岁8例,~3岁15例,~14岁24例。对照组:男25例,女23例,<6个月1例,~1岁9例,~3岁14例,~14岁24例,两组在性别、年龄上差异无显著性(p>0.05)。
  1.2  诊断标准  必须具备以下条件:(1)有呼吸道症状,以咳嗽为主,刺激性咳嗽为突出症状,伴或不伴有发热,无痰或仅有少许黏痰;(2)x线胸片检查有点、片状或云絮状模糊阴影等表现;(3)mp—ab≥1.80(排除既往mp感染)。
  1.3  治疗方法  治疗组急性期给予阿奇霉素氯化钠注射液(商品名:抗力健,哈尔滨三联药业有限公司生产,批准文号:国药准字050101a),10mg/(kg·d)静脉滴注,qd,连用5~7天,停药3天。症状缓解后,给予阿奇霉素分散片或阿奇霉素冲剂(辉瑞制药有限公司生产),10mg/(kg·d),qd,连用3天,停用4天为1个疗程,根据病情共治疗2或3个疗程;对照组急性期予红霉素注射液(大连美罗制药厂生产),30~50mg/(kg·d),以5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的溶液,静脉滴注,qd,5~7天,症状缓解后,给予罗红霉素分散片或罗红霉素冲剂(成都华神集团股份有限公司制药厂生产)口服,5mg/(kg·d),bid,5~7天为1个疗程,根据病情共治疗2~3个疗程。两组均在上述治疗基础上给予止咳、化痰、平喘、退热等支持治疗。
  1.4  观察项目  见表1(略)。表1  两组患儿的临床表现及辅助检查(略)
  1.5  疗效判定标准  (1)痊愈:症状、体征及辅助检查结果恢复正常;(2)显效:病情明显好转,但症状、体征、辅助检查中有一项未完全恢复正常;(3)好转:症状好转,但症状、体征、辅助检查均未完全恢复正常。有效率为痊愈率加显效率之和。

  2  结果
  2.1  临床疗效  治疗组48例,痊愈34例,有效11例,好转3例,有效率93.8%。对照组48例,痊愈21例,有效14例,好转13例,有效率72.9%,两组有效率经χ2检验差异有显著性(p<0.05)。  2.2  不良反应  治疗组发生不良反应7例(14.6%)。其中4例出现轻度胃肠道反应;2例静脉局部疼痛,发红;1例出现皮疹,均不需停药,治疗结束后均好转。红霉素组不良反应22例(45.8%),其中以胃肠道反应为主,15例有不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹泻,给予双八面体蒙脱石冲剂口服,维生素b6静脉滴注,治疗结束后缓解。5例静脉局部发红、疼痛,降低药物浓度、减慢输液速度,外敷硫酸镁后好转。1例出现皮疹,均于疗程结束后好转。两组不良反应发生率经χ2检验差异有显著性(p<0.05)。

  3  讨论  
    肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间致病微生物,属于细胞内病原菌。肺炎支原体肺炎的特征为病程长,热程长,表现多样,进展迅速[3],需及时选用抗生素治疗。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素,是在红霉素结构的基础上,经beckman重排、扩环、还原和n—甲基化等反应,以氮原子取代qa位置上的甲基制得的第一个15元环azalides类抗生素,对于支原体、衣原体杀菌率为100%[4]。与红霉素相比,其组织的渗透性好,组织内浓度高,尤其在肺组织中的浓度高,为同期血药浓度的10~100倍,炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[5] ,且其代谢缓慢,其血浆半衰期长达70h,具有明显的抗生素后效应[6]
  肺炎支原体肺炎一经确诊,需选用大环内酯类抗生素治疗。红霉素不良反应较多,特别是胃肠道反应多见且明显,使患儿不能耐受。红霉素静脉滴注要求浓度≤0.1%,速度不能过快,限制了其临床应用。肺炎支原体肺炎疗程要求≥21天[7] ,停药过早易于复发,又因红霉素代谢需要细胞色素p450的参与,有肝脏疾患者需谨慎。可见,阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效好,安全性高,不良反应小,值得临床推广。 

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