护理肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎, 本病全年均可发生，占小儿肺炎的10~20%，流行年份可达30%。MP感染是导致儿童肺炎的重要病原体之一，近年来MP流行年龄特点显示婴幼儿及学龄前儿童感染增多［1］，呈现低年龄化。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，无细胞壁，它主要通过呼吸道飞沫传播，主要引起呼吸道感染，还可导致多系统器官功能损害［2］。我科于2008年l月至2008年12月共诊治此类患者81例，经系统治疗及精心的护理，均痊愈出院，现报告如下。

    1 临床资料 
    1．1一般资料：2008年1月至2008年12月收治我院确诊为肺炎支原体感染的患儿 81 例,男 47例,女 34例 ．〈3岁28例，平均年龄2.1岁，4～7岁 32例，平均年龄5.6岁，～12岁21例．平均年龄8.7岁．所有病例均符合小儿肺炎支原体肺炎临床诊断标准［3］。 
    1．2治疗方法：所有病例尽可能做到呼吸道隔离。采用静滴阿奇霉素针剂，或红霉素静脉滴注。并予退热、祛痰、止咳、平喘等对症处理。有心肌损伤及肝脏损伤的给予保肝、营养心肌的治疗。

    2 临床观察
    动态的分折、监测患儿的体温 、脉搏，呼吸，咳嗽的性质、次数、频率等，及是否伴有气喘。观察有无肺外损伤的临床表现，如肝脏增大、转氨酶异常、腹泻、呕吐等肝脏、消化道症状；通过实验室检查及辅助检查观察有无心肌酶谱、心电图异常等心脏受损表现，观察有无血液系统、皮肤、肾脏、神经系统等受损表现。通过临床观察发现，婴幼儿咳嗽伴有白色黏痰，常伴有喘息、气促，发热以中低度热多见，肺外损伤以转氨酶异常、腹泻、呕吐等肝脏、消化道症状为主要表现；年长儿高热多见，以刺激性干咳为主要症状，肺外损伤以心血管系统受累多见。

    3 护理
    3. 1一般护理：将患儿与其他感染性疾病的患儿分室安置，减少探视，预防交叉感染；保持室内空气新鲜和适宜的温度(18～20℃)、湿度(50%～60%)，肺炎支原体是通过呼吸道飞沫进行传播，所以应加强空气消毒，病室每日上、下2次通风，每天早晚空气净化器各开30分钟，保持空气洁净，必要时辅助以喷雾、薰蒸空气消毒；物体表面、地面每天用84消毒液擦拭；病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。
    3. 2心理护理:做好患儿及家长的心理护理，入院后向患儿及家长介绍医院环境、制度作息时间，主管医生、护士，简单讲解原发病的临床表现、病程、时间、预后等。加强与患儿及家长的沟通，与患儿的沟通多需家长协助完成，因小儿患病，家长常有内疚、焦虑的心理，这些情绪同样可引起患儿的不安，因此与患儿家长的沟通可借助家长促进与患儿的交流，减轻家长紧张、焦虑的情绪，使患儿及家长能够保持情绪稳定，安心接受治疗。护士语言亲切、态度诚恳．使他们感到安全、亲切、充分信赖，对年长儿护士可多加以鼓励使其积极配合治疗。 
    3. 3保持呼吸道通畅  
    3. 3.1给予雾化吸入 本病患儿咳嗽为突出症状，初为干咳，后为顽固性剧咳，少数可类似百日咳样咳，炎性分泌物较多，痰液粘稠不易咳出。可给予盐酸氨溴索利用空气压缩泵作动力雾化吸入．取得较好的疗效。氨溴索作为一种动力型祛痰药物可以加强排痰动力, 促进呼吸道内黏液分泌物的排除及减少黏液滞留，使痰液易于咳出；氨溴索还能刺激 ll型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质，促进痰液运输，促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。氨溴索还能增加抗生素的肺部抗菌浓度。有的患儿咳嗽，还伴有喘息、气促，有研究显示婴幼儿MP肺炎的患儿，年龄越小咳嗽、喘息症状越重［4］，我科常采用普米克令舒与盐酸氨溴索联合应用雾化吸入．或普米克令舒与硫酸特布他林(即硫酸特步他林雾化液)、盐酸氨溴索三种药物联合应用雾化吸入。普米克令舒是合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强,雾化吸入后即可到达全肺,可抑制气道高反应减少腺体分泌，修复气道，缓解气喘现象,同时雾化吸入减少了糖皮质激素静脉或口服的用药时间，降低了激素全身应用的副作用，适用各年龄段特布他林是一种选择性激活β2-受体的肾上腺能激动剂。硫酸特布他林是一种选择性激活β2-受体的肾上腺能激动剂，因此能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放，并可抑制由内源性介质引起的水肿、增加粘膜纤毛的清除作用。数分钟内起作用，作用可持续6 h。可缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛而引起的喘憋。
    3.3.2雾化吸入后使呼吸道粘稠分泌物稀释，然后进行翻身拍背有利于痰液咳出。拍背时应将手指屈曲，四指并拢，用掌心扣击，由下而上，由周围向肺门拍打，以利毛细支气管周围痰液向肺门移动，便于咳出。
    3.3.3少量多餐，避免过饱影响呼吸，喂养时应耐心，防止呛咳，适量多引水，保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，利于痰液排出。刺激性干咳较剧烈的患儿，甚至影响睡眠，遵医嘱给予镇静、止咳药。
    3. 4雾化吸入的护理
    3. 4.1做雾化吸人之前，对雾化机进行检查，各部件是否完好，无脱落、松动，患儿雾化吸人之后，予以漱口、洗脸，以减少药液对面部皮肤及口腔黏膜的刺激。做雾化吸入时，面罩应遮住患儿口、鼻，稍大患儿嘱其深呼吸。指导患儿身体坐直，婴幼儿可以竖抱，操作者手持雾化吸入器。使其呈垂直位置，不能倾斜，以免影响雾化吸入的雾量。一般每天 2次，每次 1 5～20 min，病情重者，可每天三次或四次。 
    3. 4. 2操作规范:随着雾化吸人治疗的广泛开展，在雾化治疗过程中，病原菌对 空气的污染容易造成雾化液、雾化器的污染。因此要加强病室空气管理，雾化器要专人专用。注意无菌操作和雾化器部件的消毒处理。
    3．5高热的护理:体温在38.5℃以上遵医嘱给予口服或肌注解热止痛药物；在38.5℃以下时予以物理降温，可以采用擦浴、冰袋冷敷，婴儿可减少衣被，并予多喂水，降温应逐步进行，以免发生虚脱，按时进行口腔护理，防止口腔感染及影响食欲，减少口干。尽量多饮水或按医嘱给予静脉输液以加快毒素的排泻和热量的散发，病人退热时出汗较多，应勤换内衣和被褥，保持皮肤清洁干燥 ；出现寒颤时必须注意保暖，适当增加被褥等。
    3．6观察用药反应及护理:支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生索如阿奇霉索、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、恶心 、呕吐及腹痛。因此，输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适，使他们有心理准备。在治疗前，嘱患儿适量进食．最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。可在静滴红霉素或阿齐霉素前予舒腹贴膏外敷（脐周），舒腹贴膏为中药成分为主的外用贴膏，有温中散寒，行气止痛的功效。大环内酯类药物，尤其是红霉素对血管的刺激性较大，静脉穿刺时宜选粗直的血管，并尽量应用静脉留置针，以避免或减少反复穿刺给患儿造成的痛苦。输液过程中适当减慢输液速度，必要时根据医嘱在静滴中加用维生素B6等，可缓解胃肠不适。有腹痛时可顺时针轻轻按揉腹部，并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。
    3. 7肺外并发症的护理:支原体肺炎常合并肺外并发症如胃肠道、心、肝、肾等功能受损,引起腹泻、心肌酶、转氨酶异常。根据病情对症治疗护理,指导家长让患儿卧床休息,讲解休息的目的意义；给保肝、保护心肌细胞治疗；均有不同程度的消化道症状，给予口服胃肠粘膜保护剂,调节胃肠菌群,同时指导饮食。
    3. 8饮食指导:由于静滴阿奇霉素或红霉素以及肺外并发症引起的胃肠道不适常使患儿常食欲不振，故饮食调护非常重要，指导家长给予清淡、易消化、富含营养饮食，饮食品种多样化，尽量适合其口味，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，忌食生冷、辛辣刺激之品。
    3．9健康教育:支原体肺炎病程长再加上家长缺乏疾病相关的基本知识，对疾病本身又过度关注，护士应向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，患儿出院时应给予耐心、详细的宣教，治愈初期，对呼吸道感染非常敏感．容易复发，其抵抗力差，应注意休息，注意适宜营养保证，有助于体质恢复；避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人，对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊；按时遵嘱服用药物，定期门诊复查；康复后嘱家长平时多带孩子户外活动,适当进行身体锻炼，增强体质,养成良好的生活习惯；易感孩子在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，避免受凉，远离烟雾刺激。

    参考文献
    ［1］徐慧香，张慧燕，车大钿，等. 小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2007，22(1)：51-52.
    ［2］秦雨春，杨丽萍，曲东，等. 236例小儿肺炎支原体感染临床分析［J］. 临床儿科杂志，2003，21（10）：639-640.
    ［3］胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：1202-1203.
    ［4］谢增辉，周南. 婴幼儿肺炎支原体肺炎临床特征及肺外表现［J］. 临床儿科杂志，2008，26（9）：784-786. 

    作者单位：250001山东省济南市妇幼保健院  吕红 朱服辛