早前，便有研究指出，肥胖的人相比瘦的人更容易发生猝死，肥胖的男性和女性其心脏性猝死的几率是其他非肥胖人群的近 40 倍。因此，如何对肥胖人群的体重进行管理，如何尽量减少肥胖相关的风险就显得尤为重要了。

近日，在 Practice Update 上的专家观点，向我们展示了减重的临床效果以及相应的肥胖患者管理方法。

持续减重可改善或预防多种肥胖相关的危险因素

最近的研究表明，肥胖者通过调节饮食，有意识地进行适度的减重是可行、持续并且是有效的方法。已经有研究表明，减重本身与有益的心脏结构逆重构有关，这能够帮助患者改善自主调节、纠正代谢、内分泌和炎症状态。

在最近的 LEGACY 研究中，研究人员发现，长期进行积极的减重即减重 > 10 %，可以显著地改善房颤，并且这种改善存在剂量效应。另外，还有研究表明，积极地对体重和危险因素进行管理与房颤消融预后效果更好相关。

制定可实现的、不会对身体产生伤害的目标

心脏病患者的体重管理应该以体重持续减少为目标，刚开始的时候，减重目标应该为体重至少减少 10% 。在专业诊所中，医生应该尝试与患者沟通，督促患者通过对高蛋白、低糖、能量控制的个体化饮食方案进行优化管理，进而达到减重的目的。

当患者达到刚开始设定的目标之后，可以通过进一步减重使体质指数达到 25 kg/m2。刚开始进行低强度运动时，医生可以建议患者每次 20 分钟，每周 3 次运动，然后逐渐增加到中等强度运动，即每周的运动时间可延长到 200 分钟。

此外，在整个方案的实施过程中，需根据患者自身的情况，设定个体化的运动方案，以对患者不产生伤害为目的。

体重和危险因素管理以持续减重、减少体重波动为重点

患者应该记录好自己每天饮食的摄入量、体重、血压以及运动锻炼的时间等情况。通过行为方式的改变进行体重的管理。

体重管理应以长期保持体重、减少体重的波动为重点，鼓励患者提高参与协作进而提高依从性与持久性。专业的医疗团队对体重以及相关危险因素的管理应该以保持持续体重、减少体重的波动为重点。

筛查管理与肥胖相关的危险因素

对肥胖及相关危险因素的管理筛查包括：睡眠呼吸暂停、血脂异常、高血压、葡萄糖耐受不良等等。这些均可以通过改变生活方式、进行药物治疗以及相关的持续气道正压通气来干预。在初始减重阶段，对患者的体重变化应该进行密切的监控，特别对那些体重突然大幅降低的患者来说，应该提高警惕。

总的说来，持续的减重以及对相关危险因素进行积极的干预是心脏疾病管理的基石。管理过程中应该尽量减少患者的体重波动，更多的采取一级和二级预防策略，规避相关风险。