早期宫颈癌患者仍有机会怀孕
发布时间：2018-07-11
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近年来，“宫颈癌”越来越成为高频词汇，不论是已婚、未婚，但凡有性生活经历者，都闻之胆战心惊，其年轻化趋势不容小觑。早期的年轻宫颈癌患者首选治疗方式自然是手术。文献显示，最早期的宫颈癌，5年生存率可达到100%，稍晚一些的也可以达到90%多。那么随之而来的则是年轻女性对生育的要求：是否可以在治疗肿瘤的同时保留生育功能，实现为人母的愿望呢？
早期可保留生育但“条件”严苛
可喜的是，当今的医疗技术已经可以帮助部分患者实现了这种可能，当然前提是确诊为宫颈癌早期，即分期为IA1、IA2和IB1期的宫颈鳞癌、腺癌或腺鳞癌患者，可以考虑保留生育能力，通俗来说，宫颈癌患者保留生育能力就是保留子宫体。
子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。保留生育的宫颈癌手术，一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织，另一方面就是要留下正常的子宫体。而那些肿瘤局限在宫颈上，且没有长得太大的非特殊类型肿瘤，也即之前所提到宫颈癌分期的患者，就符合接受“保育”手术的条件。
当然，这个“准入条件”是十分严苛的。在符合条件的情况下，医生通过手术将整个宫颈和部分阴道切除，再将剩下的阴道和宫颈接起来，重建宫颈。术后化验证明没有癌细胞了，那么就可以在医生的指导下，借助辅助生育技术怀孕。
保留生育手术后建议避孕两年
但术后并不建议立即备孕。手术切掉了部分宫颈组织，子宫下端几乎呈敞开式状态。术中会采用聚丙烯吊带把子宫下段扎紧，也就是相当于把子宫这个“口袋”扎紧。这个伤口要修复一段时间，太早怀孕，可能“宫颈”的机能还处于不全状态，容易导致流产。因此，建议避孕两年左右，以供子宫下端得到修复。
至于患者及其家属十分关心的流产和早产风险，确实无法回避。普通人群的流产和早产比例，一般不到10%。文献显示，保留生育功能的宫颈癌手术后，有40%的人实际上会改变主意不生了，或是条件不允许，不能生了。剩下的60%想生育的人群中，有60%的人能怀孕；但有一半左右的人出现早期流产，最终能成功生育的约25%。
妊娠不影响预后注意密切随访
不过，相较于宫颈癌患者，癌前病变的患者、曾接受宫颈锥切手术同时又有生育要求的患者数量更多。对于此类患者而言，她们既担心手术不利于妊娠，也担心妊娠会对自身疾病产生影响。
可以肯定的是，手术并不会影响妊娠，同时，妊娠也并不会改变宫颈癌或癌前病变的预后。临床数据显示，妊娠合并宫颈癌的患者，其总体复发、转移率和普通患者没有区别。如果已经怀孕而行锥切者，只要锥切不影响到胎儿、胎膜和胎盘完整性，可以密切随访，不一定终止妊娠。
但是如果胎儿出现了不正常的胎动或没有胎心或出现流产迹象，胎儿或胎囊已经掉到阴道口了，又或是胎儿有任何畸形的情况，就需要终止妊娠。对孕妇来说，出现一些可能威胁到自身安全的问题，如病变进展、复发、转移，病灶有残留等，都是不利的，也需要终止妊娠。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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