目的:总结陈旧结核性胸腰椎后凸畸形患者的手术治疗策略和效果，并观察其预后。

    方法:自2003年6月至2009年6月，我院诊治陈旧结核性胸腰椎后凸畸形并住院手术治疗者共26例，男10例，女16例，平均年龄32岁，其中17例合并出现双下肢不全瘫，15例合并腰背部疼痛无力。针对不同发病部位的患者采用不同手术方式：对于上胸椎后凸畸形，其外科治疗以脊髓减压为主要目的，兼顾后凸矫形；而对于下胸椎和胸腰段后凸畸形中的轻中度后凸畸形（Cobb<80°）病例采用椎体楔形切除、前缘垫高后方闭合畸形矫正术，对于中重度后凸畸形（>80°）病例采用脊柱节段切除，双轴旋转技术后凸畸形矫正术。术后定期随访其脊髓功能恢复情况、腰背部症状缓解情况、后凸角度的变化和融合情况。回顾1995年3月至2008年7月于我院诊治的陈旧结核性胸腰椎后凸畸形患者29例，对比分析截瘫病例组与未截瘫病例组的胸腰椎结核发病年龄、胸腰椎结核病程等因素的差异。

    结果:本组病例术后随访3-60个月，其中结核后凸位于胸腰段13例，中胸段12例，上胸段1例。平均手术时间6.4小时，平均出血量3000ml。手术并发症包括3例神经根损伤；1例术后椎体间内植物移位压迫脊髓，急诊行翻修术后2周恢复；1例术后截骨断端压迫脊髓，亦于急诊翻修术后2个月恢复。术后另有3例短时间下肢无力，分别于术后1个月、3个月和半年逐渐恢复。术前后凸角度平均为90.1o，术后平均为26.8o，后凸畸形平均矫正率为70.2％。19例患者平均身高增长6.7cm。26例患者术前Frankel分级E9例，D14例，C3例，随访时E15例，D10例，C1例。Oswestry评分术前平均为11.3分，随访时为5分，改善率55.8%。回顾性分析的29例患者均于胸腰椎结核发病后半年至2年出现胸腰椎后凸畸形，后凸畸形缓慢进行性加重，其中20例继发不全截瘫，其胸腰椎结核病程平均24.6年（4年～52年），结核病变导致塌陷并融合的椎体数平均3.4个（2～6个），术前后凸角度平均86.4°（48°～120°）。另9例未截瘫者，其胸腰椎结核病程平均14.9 年（7年～26年），结核病变导致塌陷并融合的椎体数平均4.3个（2～7个），术前后凸角度平均99.1°（73°～130°）。

    结论:对于重度陈旧结核性胸腰椎后凸畸形，尤其是处于生长发育期的青少年病例和中上胸椎后凸病例，建议尽早手术治疗。脊柱结核的早期规范治疗从而预防畸形的发生，或者在畸形较轻阶段行矫形手术是解决问题的根本。脊柱截骨术是治疗胸椎和胸腰段严重结核性后凸畸形的有效方法。上胸椎结核性后凸畸形继发截瘫的危险性高于下胸椎和胸腰段，手术以脊髓减压为主，兼顾矫形。下胸段和胸腰段陈旧结核后凸应该矫形和减压并重。严重结核性后凸畸形的外科治疗的创伤大、出血多、神经损伤的风险高，应由具有丰富经验的脊柱外科医师施术，在术前做充分准备，手术中细致操作，才能取得良好效果。


作者：陈仲强 齐强 郭昭庆 李危石 曾岩 孙垂国
单位：北京大学第三医院骨科

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