褥疮分期

    1期：皮肤完整，非苍白性发红

    局部完整皮肤非苍白性红斑，常出现于骨凸处。皮肤变色、温暖、水肿、坚硬或局部疼痛。深色皮肤可能看不见苍白。相较邻近组织，这些区域疼痛、坚硬、柔软、温暖、冰冷。黝黑皮肤患者也许很难发现这些变化，这可能暗示病人有褥疮危险。

    2期：部分皮层受损或出现水泡

    部分真皮层破损，开放性表浅溃疡，类似粉红色的伤口床，无结痂，也可为完整或破溃的血泡或水泡。干燥或有光泽表浅溃疡，无结痂，无破溃。这一类不应该诊断为皮肤渗液、烧伤，尿失禁相关的浸渍性皮炎或表皮脱落。

    3期：全层皮肤缺失（皮下脂肪可见）

    全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。可有结痂，溃疡可侵蚀至皮下。3期溃疡的深度取决于解剖位置。鼻梁，耳，枕部和踝部没有（脂肪）皮下组织，此处溃疡表浅。相反，皮下组织丰富的部位可有极深的溃疡。骨骼和肌腱未见或不明显。

    4期：全层组织缺失（骨骼肌肉可见）

    全层组织缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和焦痂、皮下窦道。4期溃疡的深度取决于解剖位置。鼻梁，耳，枕部和踝部没有（脂肪）皮下组织，此处溃疡表浅。4级溃疡可侵蚀肌肉和承重结构（如筋膜、肌腱、关节囊），可出现骨髓炎和骨炎。骨骼和肌腱明显可见。

    图1.褥疮的各好发部位

    皮肤评估

    专业医护人员参与评估高危成年人，评估包括疼痛、主诉及皮肤检查。

    1 褥疮区域皮肤完整性，

    2 颜色改变（医护人员应该明白，非苍白性发红会出现颜色改变，特别是深色皮肤人群），

    3 热量、硬度和湿度改变（如尿失禁，水肿，皮肤发干或发炎）。