怎样治疗冠心病?

　　冠心病的治疗必须是综合治疗，没有哪一种药是特效的。这些措施至少应该包括三个方面：①控制危险因素;②改善患者预后;③控制症状，提高生活质量。

　　1、控制危险因素。既然冠心病在很大程度上是由上述危险因素所导致，很显然，这些危险因素若不尽力去控制，则冠心病的发展不会停止。因此，控制这些危险因素与治疗冠心病同等重要。当然，像年龄，性别，家族史等是我们无法控制的，但更多的是我们能够做到的，像戒烟，减少体重，控制血压、血糖和血脂等。

　　2、改善预后。冠心病最严重的后果是发生猝死和心肌梗死。正如前面已经叙述的，当斑块表面的纤维帽突然破裂，会引起破裂处急性血栓形成，造成该段血管完全闭塞而发生急性心肌梗死。冠心病患者由于心肌缺血，容易引起心电不稳定而发生心室颤动。下列四种药物有充分的证据证明能够减少这些事件的发生：①阿司匹林;②β-受体阻滞剂;③他汀类调脂药;④血管紧张素转换酶抑制剂。

　　(1)阿司匹林：一旦确诊为冠心病，则需终生服用，除非有禁忌证，如过敏，活动性胃或十二指肠溃疡，血小板减少等。推荐剂量是75-150mg/天，早晨或晚上服用均可。许多患者服用后会感到胃部不适，并不是停药的指征，可以加用离子泵抑制剂，如洛赛克。

　　(2)β-受体阻滞剂：推荐应用脂溶性或水、脂双溶性β-受体阻滞剂，如倍他乐克，毕索洛尔等。不建议应用单纯水溶性β-受体阻滞剂，如阿替洛尔。禁忌证为：哮喘，严重低血压，严重心动过缓，Ⅱ度二型以上的传导阻滞等。主张从小剂量开始，逐渐增加剂量，使心率静息时在60次/min 左右，血压不低于100/60mmHg。

　　(3)他汀类调脂药。冠心病患者要求低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L。在药物常规剂量下能低于此值更好。需要定期检测肝功能。首次服用后40天左右必须检测，以后每3-6个月检测一次。常用的有：阿托伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀，氟伐他汀等。国产药品血脂康疗效确切。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂：只要血压不低就应该服用。从小剂量开始，逐渐增加剂量，使血压不低于100/60mmHg。常用药物有：卡托普利，雷米普利，米达普利，培哚普利，苯那普利，福辛普利等。

　　3、控制症状，包括药物和手术治疗。

　　(1)药物治疗：症状发作时，硝酸甘油是最快捷，最有效的药物。速效救心丸也有确切疗效。减少症状发作的药物包括：①β-受体阻滞剂;②长效硝酸酯类药，如鲁南欣康，依姆多，异乐定等;③钙离子拮抗剂，如硫氮卓酮，非洛地平，硝苯地平，氨氯地平等。可以两种或三种药物联用，但同类药物中不宜联合。另外，④影响心肌代谢的药物，如曲美他嗪，也已证明有确切疗效。⑤许多中药也有一定疗效。

　　(2)手术治疗：包括①经皮冠状动脉介入治疗，主要为人们常说的支架植入术;②冠状动脉旁路移植术，即人们常说的搭桥手术。当病变严重到一定程度，上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时，可以考虑手术治疗。在某些情况下，外科搭桥手术还能够改善患者预后。