冠心病在西方国家是常见病和多发病，近年来我国的发病率不断升高，已成为严重威胁人民身体健康和生命的主要疾病之一。自1967年Favaloro首次应用大隐静脉作为桥血管行冠脉搭桥手术（CABG）成功以来，冠脉搭桥手术已经成为治疗冠心病的重要手段。

冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术，CABG）在20世纪60年代起源于美国，经过近半个世纪的发展，整体手术治疗已经相当成熟。冠脉搭桥术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（"桥"），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。

随着冠状动脉再血管化临床经验的积累，桥血管通畅性的问题越来越得到重视。下面武汉知名心脏病医院武汉协和医院心脏外科将介绍冠脉搭桥手术桥血管的选择策略。

大隐静脉是全身最长的静脉，也是最常被用作移植物的血管。虽然其作为桥血管有容易获取、吻合便利、不易痉挛等优点，但是临床观察发现大隐静脉桥术后第1年有8%-12%闭塞，10年的闭塞率达到40%-60%。这是因为冠脉搭桥手术术后，静脉置入动脉系统，静脉壁必然对所承受的压力产生组织学反应，表现为血管壁增厚，内膜增生，管腔变小，静脉桥血管的内皮细胞在动脉压力的作用下会受到一定程度的损害，在血小板、巨噬细胞等的促协下，对日后发生静脉桥血管壁粥样硬化有重要影响。

这促使人们寻找理想的血管桥材料。它应当具备以下特点：①自身血管，容易获取，对被取部位的结构和功能不产生明显影响；②有足够的长度，足以达到冠状动脉靶血管；③血管内径2-3mm，其直径与冠状动脉直径之比为1-2：1；④血管壁厚度＜1mm；⑤不易发生痉挛；⑥最好是带蒂血管，只需行一个远端吻合；⑦自身有一定的压力承受能力，不易在术后出现纤维化、钙化和粥样硬化；⑧能保持良好的远期通畅率。符合这些条件的只有自身动脉，包括内乳动脉、桡动脉、胃网膜动脉、腹壁下动脉等。

冠脉搭桥手术中动脉桥血管的远期通畅性优于静脉桥血管，这在临床上已经得到证实，文献报道其10年通畅率在90%以上。而动脉桥血管的较大隐静脉不易发生粥样硬化，是造成动脉桥血管远期通畅性占优的主要原因。

冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术对桥血管的选择考虑到远期通畅性而选用动脉桥血管固然是头等重要的因素，尤其是对年轻患者，应用尽可能多的动脉桥血管对于避免再次手术的风险十分重要，但亦应结合患者的具体情况，如在动脉材料有粥样硬化、既往有动脉损伤病史、组织或器官的功能对将要获取的动脉有依赖的情况下，静脉材料也不失为较好的替代物。在一些急诊冠脉搭桥手术手术中，尽可能快的为患者实施冠脉再血管化对挽救生命十分重要。此时，应用能较快获取成功的大隐静脉作为桥血管，应当说是明智的选择。