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心跳 呼吸骤停的急救 心肺复苏术
发布时间:2009-07-06      来源:

    某些以外情况下,如触电、溺水、一氧化碳或某些药物中毒、严重创伤和大出血引起的呼吸、心跳停止后,造成血液循环停止。脑细胞对缺氧十分敏感,一般在血液循环停止4~6分钟后大脑即发生严重损害,甚至不能恢复,所以必须争分夺秒进行心肺复苏术,通过人工呼吸和胸外心脏按压使血液循环得以恢复,从而抢救生命。 

    现场心肺复苏术主要为徒手操作,许多场合下这是唯一使用的有效方法。病人心跳、呼吸停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌后厌也松弛后坠从而阻塞呼吸道。采取头后仰并抬举下颌,可使舌根部向上抬起,使呼吸道通畅,这样就可以用口向病人口内顺利吹气。

    心跳停止后,全身的血液循环也会随之停止,脑组织和许多重要脏器得不到仰起及血液的供应,很快就会出现坏死。因此,必须在进行口对口人工呼吸的同时进行胸外心脏按压,人为地维持血液循环,但这必须要在病人肺内有新鲜空气进行气体交换下进行,否则到达脏器的血液含氧量不足,组织仍会发生坏死。因此,在大多数情况下现场心肺复苏术的顺序为:开放气道,人工呼吸,胸外心脏按压。

    标准的心肺复苏术包括三部分:A.判断意识和畅通呼吸道,B.人工呼吸,C.人工循环。

    一、判断意识和畅通呼吸道

    发现昏迷倒地的病人后,轻摇病人的肩部并高声喊叫:"喂,你怎么了?"若无反应,立即掐压人中、合谷5秒钟。若病人仍未苏醒,立即向周围呼救并打急救电话,然后将患者放置成复苏术位:即病人仰卧,头、颈、躯干平直无扭曲,双手防御躯干两侧。

    用仰头举颌法开放病人气道:抢救者一手置于病人前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌骨处,抬起下颌,保持呼吸道通畅,同时进行以下步骤的判断和操作,并迅速联系将患者急送医院做进一步的医疗抢救。

    二、人工呼吸

    畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸,抢救者将脸贴近病人的口鼻,感受有无气息进出,同时眼睛侧视病人胸部,观察其有无起伏,若都无反应则说明病人没有呼吸,要立即进行口对口人工呼吸。

    在保持病人呼吸道畅通和口部张开的位置下进行。操作时用按于病人前额一手的拇指与食指捏住病人的鼻孔,抢救者深吸一口气后,张开口紧贴病人的口(要将病人的口全部包住,若有条件可先用一块无菌纱布盖住病人的口),快而深地向病人口内吹气,直至病人胸部上抬。一次吹气完毕后立即与病人口部脱离,放松捏鼻的手指,以便病人从鼻孔出气,轻轻抬起头部,眼视病人胸部,同时吸入新鲜空气,准备下一次人工呼吸。每次吹入的气量约为800~1200毫升。


    三、人工循环

    先判断病人有无脉搏。抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰,另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉,用食指及中指指尖触及气管正中部位(男子可先触及喉结),然后向旁滑移2~3厘米,在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。

    判断病人没有脉搏后应立即进行胸外心脏按压。病人应仰卧于硬板床或地上,在气道开放的位置下先进行两次人工呼吸,然后抢救者应快速找到心脏按压的部位:首先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向处向中间滑移,在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹(剑突处),以此作为定位标志。然后将食指和中指的两指横放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部位即为按压区。将一手掌根重叠放在另一手背上,但手指不要接触胸壁。

    抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压时以髋关节为支点,以肩臂用力。对成年患者按压的频率为80~100次/分,按压深度为4~5厘米。
   
    单人进行心肺复苏术:遵循上述步骤先进行两人工呼吸,然后进行15次胸外心脏按压,即吹气和按压比例是2:15,如此反复进行,直到医务人员赶到或病人恢复自主呼吸和心跳。
    双人进行心脏复苏术:按上述步骤,一人进行口对口人工呼吸,另一人进行胸外心脏按压。此法要求两人必须协调配合,按压与吹气的比例为5:1或4:1,一般是由专业人员进行。

    注意事项:

    (一)开放气道行仰头举颌法时,注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织,也不要使颈过伸。

    (二)进行口对口人工呼吸时,每次吹气量不要过大,否则易造成胃内大量充气。

    (三)判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压妨碍头部供血,检查时间不可超过10秒钟。

    (四)胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行,不能间断,也不能忽快忽慢,禁止做冲击式猛压,按压时手指不要压在胸壁上,否则易引起肋骨或肋软骨骨折。

    (五)按压时用力应垂直向下(特别是肘关节要伸直),不要左右摆动,双手掌要重叠放置,不可交叉放置,按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。

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