肌间血管瘤（IMH) 是一种非常罕见的血管病损，在所有报道的血管瘤中，只占大约 1% 左右的份额，但是这其中有 10-15% 左右的 IMH 因被头颈部周围肌肉组织包绕而造成临床上发现及诊断的困难。患者可能只是无意中发现颌面部不对称而就诊。医生在检查时可以发现病变区质地软、无痛、活动性良好的肿块。最近，J Oral Maxillofac Surg 报道了一例由美国纽约哥伦比亚大学 Jason S. Gordon 处理的一例咬肌间血管瘤的病例。

患者女性，既往体健。发现左侧腮腺区及咬肌区肿胀而就诊。患者诉自 4 岁起发现左侧面部肿胀，因为没有主观症状，一直未予以特殊处理，现患者觉得影响美观，遂来院求诊。临床检查发现，面部左右不对称，左侧面部稍显膨隆。患者否认左侧面部进食时疼痛及增大，否认消长史，体位试验阳性。扪之质软，无痛，与周围组织无粘连。表面皮肤光滑未见瘘口。颈部淋巴结未见肿大。

图 1：患者正面像，面部左右不对称，左侧面部稍显膨隆

全景片及 CT 扫描发现左侧咬肌区膨隆，在咬肌前份中央区域可见一 0.5*0.4cm 钙化影像。

 
图 2：全景片示左侧磨牙后区有一高密度影

图 3： CT 示左侧咬肌肌间有一高密度影

MRIT2 相清楚的显示了左侧咬肌区的异常血管增强影。诊断明确为左侧咬肌间血管瘤。医生建议观察，不采取措施。

图 4：MRI 显示了左侧咬肌区异常的血管影像

肌间血管瘤在临床上不易发现及诊断，发生于头颈部大多是由于影响美观而就诊，临床医生在处理类似病例时，一定要追问病史及患者的主观感觉。当患者主诉为发现膨隆十几年甚至几十年，近期生长迅速并且伴有疼痛时，一定要警惕其恶变的可能。