近日,AJNR 杂志刊登了如下一则病例报道。
患者男性,34 岁,首次出现癫痫发作。
图 1-2. 骨消除脑 CT 血管造影可见左侧大脑中动脉(MCA)巨大的动脉瘤伴有曲折走行(箭头所示)。
图 3-4. 三维重建(图 3)显示动脉瘤的两侧与 MCA 分支相接(箭头所示)。常规血管造影(图 4)结果证实,源于左侧 M2 段的动脉血管呈不规则的、扩张的、匐行性的,且有部分血栓形成(箭头所示)。
巨大蛇形血管瘤
巨大蛇形血管瘤在临床上比较罕见(<0.1 %),梭形的,部分血栓形成性动脉瘤伴有向远端的正常脑血管分支通道,它们的形成可能是反复的出现血管内壁异常内出血点而导致。
这种血管瘤的出现一般 50% 发生在大脑中动脉(MCA),18% 发生在大脑后动脉(PCA),15% 发生在椎动脉或椎 - 基底动脉交界处,13% 发生在颈内动脉颅内段(ICA),另外 3% 发生在大脑前动脉(ACA)。
临床表现:主要出现与聚集效应相关的症状,而由于远端栓塞或血流受损而导致的远端缺血不常见。常见的症状包括头痛、恶心呕吐、偏瘫、吞咽困难、失语症和癫痫发作。
诊断要点:
CT 影像结果显示:出现边界清楚的轴外不均匀肿块并伴有周围水肿,散在出现周围薄壁性钙化。动脉瘤壁显示匐行性血管管腔与外周边缘均匀高密度增强;
MRI 影像结果提示:T1 像异质性高信号、T2 像信号不均匀,在自旋回波序列中显示病灶周围一个中央或偏离中心的不规则流空,提示为动脉管腔;
血管造影结果提示:可见部分血栓形成的囊,其直径大于 25 毫米,伴有曲折的中心或波形和正弦轨迹的偏心血管通道的形成。那里出现长节段包含一个单独的流入和流出区域,这个特点将其区别于囊状动脉瘤。
鉴别诊断:与脑动静脉瘘相鉴别。双侧动脉正常是其诊断线索,而与动静脉瘘相比,其在扩张的血管囊中包含有静脉的组成。
治疗:
外科管腔闭合搭桥术和血管内闭塞术是主要治疗方案;
可采用流分流器支架重建技术,但血栓形成的风险较高。
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