101岁的老人赵某，因摔伤导致左下肢不能活动，随即入院治疗。为了让百岁老人的生命更好延续，并提高老人今后的生活质量，医院决定为其实施手术。让我们一起来探讨百岁老人手术前后的点点滴滴。

    经过一系列的入院检查，包括左髋关节正位片、胸部正位片、心电图、血常规等。入院诊断为：一、左股骨粗隆间骨折；二、骨质疏松症；三、高血压病(3级 极高危)；四、心律失常-频发房早；五、老年痴呆症。

    确定治疗方案

    关于手术治疗方案我们考虑了非手术治疗和手术治疗两种方案：

    一、非手术治疗：非手术治疗基本已被放弃。在20世纪60年代，Horowitz报告粗隆间骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%，而采用内固定治疗死亡率仅为17.5%。应将粗隆间骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方案，极少例外的是患者一般状况太差，难以耐受麻醉和手术，不能接受手术治疗的患者才选择非手术治疗。

    二、手术治疗：主要有切开复位DSH内固定和闭合复位Gamma钉内固定术。DSH内固定有固定牢靠、动力加压的优点，能有效地对抗内翻应力和股骨干的轴向压力，有良好的抗弯力及强大的承重能力。其不足之处是抗旋转能力差、手术创伤偏大，而Gamma钉内固定为髓内固定，创伤小，更适合于高龄体弱患者。

    向患者家属详述各种治疗方案的优缺点及手术风险，患者家属选择行Gamma钉内固定手术治疗。

    手术原则与最终诊断

    一、尽可能达到根治性手术，满足生命与生理功能要求；二、必要时做姑息性手术，考虑解决功能；三、解除痛苦手术(缓解疼痛等)。

    经过慎重的病例讨论，为了延续老人的生命，减轻老人的痛苦，提高身体功能和改善生活质量。本着对生命的高度尊重，依据治疗方案和手术原则，我们决定为百岁老人实施手术。

    在经过心电监护、吸氧、血压监测、心脏彩超、血气分析等一系列检查之后，并邀请心内科专家和呼吸内科专家会诊，以完善术前评估。会诊专家的建议是：可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强手术期管理。术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。

    最后得出术前诊断：一、左股骨粗隆间骨折；二、骨质疏松症；三、高血压病(3级 极高危)；四、心律失常-频发房早；五、老年痴呆症；六、结节性甲状腺肿；七、左肾囊肿。

    术前评估与风险预案

    根据老年人髋部手术相对区域安全标准，做了一个术前评估汇总：患者为股骨粗隆间骨折，移位明显；超高龄、营养状况差、心肺功能一般，手术耐受能力差，风险相对比较大。

    对于手术中的风险，我们也进行了详尽分析。并对于可能出现的问题，也做好了充分的预案和对策。

    一、麻醉意外。对策：麻醉状态下注意监护，及时护理。

    二、术后切口感染或深部感染。对策：手术注意无菌操作，术后给予抗生素预防感染。

    三、损伤手术区的重要血管、神经，致术后肢体功能障碍。对策：手术时仔细操作。

    四、术后内固定物松动、断裂、再次骨折。对策：术中仔细操作，坚强固定，术后避免过早负重。

    五、术后出现认知障碍。对策：纠正术前电解质紊乱；避免术中及术后血压波动过大；必要时术后应使用镇静药物。

    术后可能出现的并发症，例如肺部感染、深静脉栓塞、电解质紊乱等。向患者家属详细解释清楚可能出现的并发症，并积极做好预防工作。

    手术与康复出院

    于入院当晚在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术。术中避免暴力复位、避免长时间牵引，尽量缩短手术和麻醉的时间。手术时间：2小时35分钟。术后进行抗感染和改善微循环治疗，抗血栓和营养支持治疗等。患者神志、精神逐渐恢复正常，各项生命体征平稳。术后第十三天百岁老人顺利出院！