58岁的张老伯，去年由于不小心摔跤后骨折住院。住院期间，医生提醒张老伯，他患有贫血，建议出院后进一步检查。张老伯觉得贫血不是什么大病，也就没怎么引起重视。今年，他突然发现尿液和平时不一样了，感觉多了很多泡沫，腰骶部也隐隐作痛，他辗转去了肾病科、泌尿科、骨科等多个科室，最终却发现是血液方面的疾病，诊断为多发性骨髓瘤。医生还告诉张老伯，多发性骨髓瘤会导致骨质破坏，说不定他去年这么容易骨折和这个病也有一定关系。

    为什么骨骼的病变不是骨科而是血液科的疾病呢？究竟什么是多发性骨髓瘤呢？

    多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，疾病本质是血液内的浆细胞恶性增生并产生大量单克隆免疫球蛋白。病人常常出现贫血、骨痛、高钙血症及肾功能受损等。该病约占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%（列第二位）。我国年发病率1-4/10万人，诊断时平均年龄为62岁，85%在50岁以后发病。

    由于多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤，如何对疾病进行精确的分期，如何获得最好的化疗效果就显得非常重要。骨髓瘤细胞是高度分化的B淋巴细胞，常规的细胞遗传学检查方法敏感性较差。使用常规细胞遗传学检查，可在30-50%患者的骨髓瘤细胞里发现染色体异常。而最新的FISH（荧光原位杂交）检查，至少可以在90%的骨髓瘤患者中发现遗传学异常。

    对于不同年龄段多发性骨髓瘤患者，其治疗目标、方案以及效果均有一定差异性。目前较公认的治疗方案是在疗效、不良反应和花费中取得适当的平衡。对于年轻患者（<65岁）以研究能取得治愈的治疗方案为治疗目标。对于体质较好的老年患者（65-80岁）与伴有严重合并症的年轻患者，以延长生存和保证生活质量为治疗目标。在超高龄的老年患者（>80-85岁），以保证生活质量并避免额外的治疗花费为其治疗目标。

    在临床上，化疗目前仍为多发性骨髓瘤患者常用的治疗手段。大量研究结果表明，造血干细胞移植对于推迟或减少病情复发有一定帮助，自体外周造血干细胞移植与异体干细胞移植相比，可用于更多的患者，主要是年龄限制提高到70岁，且无需相关供者。美国阿肯色研究所报道了123例经治多发性骨髓瘤患者，通过两次自体移植，整体生存率中位时间超过62个月，提示双移植有更高的完全缓解率和更长的生存期。

    近年来，还涌现了一批多发性骨髓瘤的治疗新药，包括沙利度胺、雷那度胺、硼替佐米（万珂）等。可以肯定的是，通过新药的应用，越来越多的多发性骨髓瘤患者疾病可以达到一个稳定的平台期，并获得良好的疗效。

    在这里要提醒中老年人，当出现不明原因的骨骼疼痛时，不能忽视血液系统疾病——多发性骨髓瘤。建议及时就医，进行血液学检查、血尿免疫球蛋白检测、全身骨骼X摄片，必要时行骨髓穿刺检查。