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    背景：全胸腔镜心脏手术是目前国际上创伤、切口最小的外科手术之一，具有不损伤胸廓组织结构、切口小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点，2000年5月至2010年4月采用全胸腔镜共完成手术1143例，随访1-103月，近、中期及远期疗效满意，现汇报如下。

    目的：总结2000年5月至2010年4月，西京医院心脏外科全胸腔镜下进行1143例心脏手术体会。

    方法： 
    （1）病例资料：2000年5月-2010年4月，本组病例共1143例，其中男512例，女631例，年龄2.0岁～78岁，平均（14.3±8.9）岁，年龄超过50岁患者112例，术前行冠脉造影排除冠状动脉和外周血管病变。体重9～90kg，平均（34.4±11.1）kg。房间隔缺损657例；其中房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流119例，术中补片修补房间隔缺损，同期将异位引流的肺静脉隔入左房；房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流并动脉导管未闭13例，术前1天在导管室行动脉导管封堵术，术中补片修补房缺，同时将肺静脉隔入左房；房间隔缺损合并中度以上三尖瓣关闭不全189例，房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全23例，均同期进行房缺修补和瓣膜成形术；单纯室间隔缺损271例；室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄1例，同期行室缺修补并肺动脉瓣狭窄解除；部分房室管畸形35例，其中合并二尖瓣中度返流17例，少量返流11例，重度二尖瓣返流7例；合并永存左上腔6例，回流冠状静脉窦1例，回流左房2例，1例合并有单心房，1例合并单心房，无顶冠状动脉窦Ⅰ型加永存左上腔静脉引流到左房-即Raghib综和征，1例合并肺动脉瓣狭窄；肺动脉瓣狭窄23例；法乐三联症44例；无顶冠状静脉窦6例，三房心6例，全肺静脉异位连接4例，三尖瓣重度关闭不全5例，行三尖瓣成形；风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全47例，均行二尖瓣机械瓣膜置换；心房黏液瘤22例；巨大心包囊肿5例；动脉导管未闭10例；全腔镜下房颤射频治疗5例，杂交房缺经胸封堵1例。单心房1例，Ebstain畸形1例。
    （2） 切口位置：患者采用仰卧位，将右肩部垫高；麻醉、消毒后先行右侧股动、股静脉插管，然后在右腋中线第六肋间作第一切口，长1.0-2.0cm，入电视胸腔镜；在右胸骨旁线第四肋间作第二切口，长1.0-2.0cm，入下腔静脉阻断带及手术器械；于右腋中线第四肋间作第三切口，长2.0cm，入上腔静脉插管及阻断带、冷灌针、主动脉阻断钳及手术器械。对于肺动脉狭窄和法乐三联征的患者在右侧胸骨旁二肋间做另一个切口1.5-2.0cm。（3）插管方法：动脉插管采用6Fr～23Fr，静脉双极管采用24-29Fr或30-33Fr，所有插管均为美敦力公司产品（Medtronic Inc.，Minneapolis，USA）。

    结果：患者体外循环转流时间分别为30-224min，平均(76.46±24.28)min,升主动脉阻断时间（心内修补时间和右房缝合时间）分别为16-51 min；21-182 min, 平均(28.54±12.65)min；术中尿量150-980mL 平均(355.3±84.8)mL。心脏自动复跳占75%.死亡2例，1例老年64岁房缺合并肺高压手术后五天因感染性休克，手术后13天多脏衰竭死亡；患有产后心肌病ef值35%，手术后2天全心衰死亡。  

    结论：全胸腔镜下心脏手术方法安全可靠,手术适应症逐步扩大到22种，适合进一步推广。

    作者及单位:
    徐学增, 俞世强, 易定华,  陈敏,陈文生， 金振晓,  陈涛,  王永祥，杨修玲
    第四军医大学附属西京医院心脏外科