青岛大学医学院附属医院陈清启教授指出，老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有特殊性，老年高血压是高血压的一种特殊类型，因此，广大临床医生应重视老年高血压的特殊病理生理特点，从而开展个体化治疗。

　　老年人高血压病具有独特表现

　　陈清启教授说，老年性高血压诊断目前尚无可靠的分界标准，仍采用时间年龄分界方法，欧美国家以65岁为老年的界限，我国以60岁为分界线。最新的中、美、欧三指南对老年高血压未做特别分类，诊断标准与普通成年人相同，即：年龄在60岁以上，在未服药物的情况下，收缩压（SBP）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP）≥90毫米汞柱为老年性高血压，SBP≥140毫米汞柱，DBP＜90毫米汞柱为单纯收缩期高血压（ISH）。陈清启介绍说，老年高血压病有如下特点：

　　血压波动大，易发生体位性低血压。立位比卧位收缩压降低>20毫米汞柱，平均动脉压降低10%以上，降压治疗的初期应经常测量立位血压。

　　假性高血压现象多，间接测压可高估血压值。老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得的血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压。

　　单纯收缩期高血压多。老年人半数以上为单纯收缩期高血压，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压患者。

　　脉压差较大。脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究结果表明脉压每增加10毫米汞柱，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。

　　并发症多且严重。老年高血压病患者存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。

　　治疗目标因人而异

　　陈清启教授表示，老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至≤140/90毫米汞柱。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/85毫米汞柱。对于老年ISH患者，鉴于舒张压过低有害，建议ISH治疗的目标是收缩压<140毫米汞柱，舒张压≥70毫米汞柱。对>80岁的高龄老年人高血压患者，制定治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。目前对血压>200/110毫米汞柱的老年高血压患者，由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高，仍需谨慎降压，将初始收缩压降低20毫米汞柱～30毫米汞柱，有时可达到满意的治疗效果。对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压患者，都应在进行临床评价和危险性分层后，根据患者不同的危险性层次确定治疗计划。