1、老年人血压多高才算高血压?

    过去一直有一种错误概念：老年人随着年龄增长，血压也随之增加。所以认为老年人(>60岁，以下同)SBP 160 mmHg是正常现象，无需治疗。现行国内外把高血压定义为>140／90 mmHg，并没有对老年人有什么特殊照顾。所以老年人血压>140／90 mmHg就是高血压。按这个标准来判定，西方国家65岁老年人65％有高血压，75岁老年人75％有高血压，85岁老年人几乎90％是高血压。

    老年人高血压常伴有其他危险因子,如糖尿病，高血脂症，吸烟，再加上老龄本身就是个危险因子。只有20％高血压病人不合并有其他危险因子(JAMA，1996，275：157l-1576)。所以老年高血压如按危险因子聚集度来判断很多属于高危高血压。生活方式改变(饮食、少盐、戒烟、运动、喝少量酒等)，对已经形成比较固定生活方式的老年，见效不大，因此大多数老年人一旦诊断为高血压多需要用药物治疗。

    老年高血压50％是由大血管硬化引起的收缩期高血压(SH)，目前药物治疗对SH的疗效远逊于中年人的混合型高血压(又有SBP高，又有DBP高)，病人常需用3种以上的降压药才能使血压达标。

    老年人舒张压往往较低，脉压增大。舒张压与心脑血管并发症呈负相关。在一定的SBP情况下，DBP越低，脉压越大，心脑血管病危险越大。例如一个血压180／60 mmHg的老年人比血压为180／90 mmHg的老年人发生心脑血管并发症的危险性来得高。另一方面，也要看到，中青年时高血压对脑中风，冠心病发生起着重要作用。随着年龄增长，高血压固然还起着重要作用，但作用的力度大大减轻。例如中年脑中风50％是由高血压引起，老年人脑中风中只有20％因高血压引起。其他老年化因素起着越来越重要作用(Stroke，1996，27：819—824)。

    2、现有的临床研究证实降低老年SBP可预防脑中风，但对预防冠心病效果却不尽理想

    现有老年人降压治疗临床研究中，只包括老年人SH的有SHEP(老年收缩期高血压研究)，SystEur(欧洲收缩压期高血压研究)，再加上5个其他高血压研究(EWPHE，HEP，STOP，MRC-1，MRC-2)中的老年高血压病人部分：治疗组7 956名病人，对照组7 757名，用药主要的是利尿剂、钙拈抗剂和β阻滞剂。SBP>160 mmHg，DBP<90 mmHg，平均随访3.8年。研究证明SBP每增加10 mmHg，总病死率增加26％、脑中风增加22％、冠心病仅增加7％(P=NS)。舒张压与总病死率呈负相关。治疗组能使总病死率减少13％(P=0.02)，心血管病死率减少18％，各种心血管病并发症减少26％，脑中风减少30％，冠心病减少23％。治疗的效果如用绝对危险减少来表示，指治疗多少病人5年可预防一个心脑血管病事件，老年人经高血压治疗后心血管并发症绝对危险有明显减少，预防脑中风较预防冠心病效果明显。

    3、老年人血压降什么程度最好? 有没有J型曲线?

    在人群中调查证明血压越低的人群，心血管病危险越少，这种关系一直向下可延伸到15/75 mmHg。在高血压病人“药物治疗”时所说J型曲线现象是指药物降压治疗后DBP太高或太低都会使冠心病或脑中风发生率增加。Stewart最早提出药物过度降DBP会使冠心病CAD)增加，以后Framingham与HAPPY研究也都证实这一现象。HAPPY研究包括6 000名高血压病人用利尿剂或B阻滞剂治疗。研究发现DBP降<85 mmHg时，心肌梗死病人增加。J点大约在85 mmHg左右，但只限于高血压并有冠心病的病人。不伴冠心病的高血压病人，降压治疗并没有J型曲线。

    用动态血压及Holter监护接受降压治疗的25名CAD病人，证明8个病人的心肌缺血发作与DBP降到65 mmHg密切相关。