婴幼儿先天性心脏病伴气管狭窄的一期矫治

徐志伟

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心  心胸外科 

摘要  目的 回顾总结一期纠治先天性心脏病伴气管狭窄  方法  2001年8月至2009年12月，15例先天性心脏病伴有气管狭窄作一期手术矫治，手术年龄28d～8.6岁，平均 26.4±30.43月，体重4.2～23.5kg，平均 11.1±5.77 kg，其中法乐四联症2例，肺动脉闭锁1例；室间隔缺损4例，其中1例同时伴主动脉缩窄；肺动脉吊带7例；主动脉双弓1例。所有病例均在低温体外循环下行先心病纠治术，同时行气管狭窄处理。气管狭窄类型为：长段气管狭窄8例，短段气管狭窄5例，左支气管狭窄1例和左右支气管开口狭窄1例。手术方法采用端端吻合5例；自体气管补片扩大4例；人工材料补片扩大1例；Slide方法5例。结果  术后早期死亡1例，由于左右支气管均匀性狭窄，不能脱离呼吸机。1例采用人工材料修补，术后顺利出院，3个月后出现气管内肉芽增生，家属放弃治疗。除1例气管内肉芽生长，多次在气管镜下行肉芽烧灼外，余9例术后恢复良好，随访6月~4年，临床上无气促表现。超声复查心功能良好，其中4例经CT复查，显示气管吻合口通畅，无明显狭窄。结论 先天性气管狭窄伴先心病，以一期手术治疗为好，不但术中在体外循环下纠治气管狭窄较安全，而且同时纠治先心病有利于手术后患儿康复。小儿先天性气管狭窄的处理较困难，根据狭窄程度可采用不同方法，但处理原则包括选用自体组织、保持气管形态和气管内壁的细胞功能，并能保持气管生长和良好的远期效果。

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