先天性心脏病合并气道异常32例临床分析

中南大学湘雅二医院胸心外科  尹倪 陈金兰 杨一峰

目的：总结分析32例已接受心脏畸形矫治手术且合并气道异常的先天性心脏病患儿的临床特点。

方法：回顾性调查了2006年4月-2010年4月间，在中南大学湘雅二医院小儿心脏外科进行心脏畸形矫治手术，且合并气道异常的患儿32例。所有患儿均行心脏彩超和胸部螺旋CT三维重建检查明确诊断。4例患儿行纤维支气管镜检查。

结果：搜集病例32例，占同期手术先心病患儿的0.74%。术前诊断26例，术中发现1例，术后诊断5例。

非紫绀型先心病合并气道异常26例。其中左主支气管狭窄17例，右上叶支气管开口狭窄1例，双侧支气管狭窄4例，右侧气管性支气管3例，双侧气管性支气管1例。心脏手术后再插管率23.1%（6例）：3例二次插管后顺利脱机；1例行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗后顺利脱机；1例脱机困难，死亡严重呼吸道感染；1例行二期左主支气管狭窄矫治手术，术后脱机顺利，随访3年良好。

紫绀型先心病合并气道异常6例。其中右侧气管性支气管3例，双侧气管性支气管1例，右主支气管狭窄1例，气管狭窄1例。心脏手术后再插管率50%（3例）：2例脱机困难，死于多器官功能衰竭；1例行二期气管狭窄矫治手术，术后脱机顺利，随访半年良好。

结论：先天性心脏病合并气道异常在临床中并不少见。因气管狭窄的症状常常被先心病所掩盖，术前易漏诊，导致术后处理困难，建议对所有怀疑病例术前行胸部螺旋CT三维重建检查明确诊断。非紫绀型先心病合并气道异常者由于心脏增大、肺血管增粗，气管病变多为继发性，心脏畸形矫治后可逐渐好转，大多不需行手术处理。紫绀型先心病合并气道异常者，气管病变多为原发性，保守治疗效果差，建议早期手术干预。

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