矫正性大动脉转位合并心内畸形的手术治疗

王安彪 范全心 邹成伟 袁贵道 李德才 郭兰敏

山东省立医院心外科250021

目的：总结矫正性大动脉转位合并不同的心内畸形时相应的手术治疗的临床经验。

方法：从2002年2月~2009年2月，我们共对10例矫正性大动脉转位合并心内畸形病人进行手术治疗。其中男7例，女3例，年龄3~29岁，体重15~65kg。10例病人均为心房正位、心室右泮、SLL型，左位心6例，中位心2例，右位心2例。

合并畸形包括：VSD 6例，PS 6例，TI（Ebstein样改变）3例，ASD 2例，瓣膜骑跨1例，感染性心内膜炎1例。

手术方法包括：双调转手术2例，均做Rastalli+心房水平改良Senning手术，涤纶补片建立心内隧道外管道用同种异体主动脉；肺动脉瓣直视切开2例，此2例均为瓣膜型狭窄，交界融合所致；单纯VSD修补2例；Rastalli+VSD修补+MVR+细菌赘生物清除1例；双向Gleen1例，该例病人术前计划行双调转手术，术中发现二尖瓣前叶腱索发自解剖右室，无法行心内隧道的建立，故改为双向Gleen手术；I期肺动脉环扎锻炼左室功能1例；三尖瓣置换1例，该例病人为三尖瓣腱索断裂，极大量反流，右位心（右旋引起），正中开胸，我们先行主动脉、主肺动脉插管建立体外循环，转机后游离上、下腔静脉并缝置插管荷包，然后过渡到上、下腔静脉插管经左心耳根部切口置换三尖瓣，显露极佳。

结果：全组无死亡，无传导阻滞。体外循环时间75~286分钟，主动脉阻断时间35~189分钟。呼吸机辅助时间6~48小时。心功能I级9例，II及1例，该病人二尖瓣轻中度反流，术中未处理。Rastalli术3例（包括2例双调转）外管道无梗阻，瓣膜无反流。PA Banding术后半年复查环扎处PG 58mmHg。

结论：矫正性大动脉转位主要合并畸形为VSD、PS、TI适合行双调转的病人尽量选择双调转手术，远期效果较好。存在影响双调转效果的因素的仍应选择传统心内修复手术。右旋心的病人建立体外循环可经主肺动脉置引流管，建立体外循环后再过渡到上、下腔静脉插管较为安全。

君健网www.junjian99.com独家刊登，如需转载请注明出处并保留完整信息。