刘宗泓 王柏春 倪立新 张国伟 迟超 李春雨
哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科

目的：总结2例胸腹主动脉瘤采用主动脉腔外成形手术技术的临床经验。

资料与方法：2008年12月至2009年10月采用主动脉腔外成形术治疗胸腹主动脉瘤2例，取得满意效果。1例为马凡氏综合症,行Bentall手术后三年又出现胸腹主动脉瘤。另1例为胸腹主动脉瘤。手术方法：采用腔外成形技术，用人工血管根据动脉瘤的部位、累及的长度、形态及比邻关系，将人工血管分段、并沿人工血管纵行剪开，分别在动脉瘤腔外包绕扩张的主动脉瘤体，起到加固动脉壁的作用，同时将扩大的动脉管腔缩至正常或接近正常的动脉管径，并保证其发出的所有重要动脉分支由分段包绕的人工血管间预留的孔道通过，保证了主动脉分支血管的通畅和供血。

结果：手术效果良好，术后分别经13个月和15个月的随访及CTA复查对比，原动脉瘤部位血管直径正常，腔内血流正常。

讨论：众所周知，主动脉瘤是一类病情相当凶险，死亡率很高的疾病。随着人类寿命延长和诊疗技术的不断发展，其发病率有上升趋势。主动脉瘤切除人工血管置换术和主动脉腔内成形术是目前治疗主动脉瘤的主要手段。但相当一部分胸腹主动脉瘤所处的位置是主动脉发出重要分支的部位，这些部位的手术极易造成相应动脉分支的受累，导致支配区域器官、组织的缺血坏死，产生严重的后果。这些部位的主动脉瘤也不适合放置腔内支架。传统外科主动脉瘤切除人工血管置换手术，由于手术复杂、创伤大、手术时间长、需要体外循环，因此术后脏器缺血、截瘫、肢体缺血等并发症的发生率较高。腔外成形术这一新技术克服了上述两种治疗方法的局限性和不足。有效地避免了截瘫及脏器和肢体缺血等并发症的发生。实践证明主动脉腔外成形手术治疗胸腹主动脉瘤具有出血少、无需体外循环、创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于累及范围较广、患者一般状态差，难以承受主动脉置换这样复杂手术、以及二次手术的胸腹主动脉瘤来说，主动脉腔外成形术是一种疗效确切、相对安全性较高的治疗方法。

在主动脉瘤治疗上，主动脉腔外成形术也成为继传统外科主动脉瘤切除人工血管置换手术、主动脉腔内成形手术以外另一种可选择的有效治疗方法。

关键词：主动脉瘤；腔外成形术