周新民 唐浩 胡建国 李建明 宋国宝 谭凌 
中南大学湘雅二医院心胸外科 410011

（摘要）

    目的：回顾本组2006年1月至2010年3月外科治疗急性主动脉夹层（A）型的临床资料，总结临床经验。

    方法：2006年1月至2010年3月，本组共为91例急性主动脉夹层（A）型实施外科治疗、其中男性65例（71.4%），女性26例（28.6%），年龄26~72岁（48.7±11.0岁）。高血压患者48例（52.7%），马凡氏综合征8例（8.8%），梅毒2例（2.2%）。合并冠心病、瓣膜病、先心病、神经系统病变等共18例（19.7%）。破口位于升主动脉35例（38.5%），弓部18例（19.8%），峡部31例（34.1%），降主动脉2例（2.2%），多处破口5例（5.5%）。所有患者均在低温体外循环下进行。75例（82.4%）行右侧腋动脉插管选择性脑灌注。2006年1月至2008年12月完成手术59例，2009年1月至2010年3月完成32例。近心端单纯升主动脉置换69例（75.8%），Bentall手术15例（16.5%），Wheat手术2例（2.2%），主动脉窦成形5例（5.5%）。半弓置换20例（22%），岛片式全弓置换21例（23.1%），四分枝血管全弓置换21例（23.1%），降主动脉支架置入67例（73.6%）。合并冠脉旁路移植、瓣膜手术、先心病手术等共6例（6.6%）。

    结果：06-08年组与09-10年组之间在年龄分布、性别构成、病因组成、破口位置等方面无差异，术后06-08年组的引流量明显高于09-10年组，具有统计学差异（p<0.05）；但转流时间、呼吸机辅助时间、住院时间、中枢神经系统并发症、呼吸系统并发症、应激性溃疡、肾功能衰竭发生率与09-10年组相比无统计学差异（p＞0.05）； 06-08年组死亡12例（20.3%），放弃出院5例（5.5%）；09-10年组死亡1例（3.1%），放弃出院1例（3.1%），二者均有统计学差异（p<0.05）。总体水平上死亡率与引流量、中枢神经系统并发症、应激性溃疡、肾功能衰竭呈显著正相关（p<0.01）。随访1~41月，随访率76.9%，晚期死亡2例。死亡原因分别是脑卒中和肺部感染。

    结论：引流量、中枢神经系统并发症、应激性溃疡、肾功能衰竭是导致急性主动脉夹层（A型）手术死亡的主要原因。分析09年后死亡率明显下降与手术技巧提高、引流量明显减少有关。