85岁的李大爷前天清晨起床上厕所，没想到倒在卫生间再也没有醒来。根据医院对李大爷死因的分析，李大爷是因为夜尿憋得太久，然后膀胱又一下子排空，结果导致血压骤然下降，大脑缺血而引发了脑梗塞。

　　李大爷的猝死并非偶然事件，几年前，著名相声演员马季也以类似的方式上演了自己的人生谢幕式。记者在采访中发现，患有高血压、心脏病的老年人经常会在卫生间发生心脑血管意外事件，有人因为体位性低血压而晕倒，有人因为夜尿憋得太久，膀胱突然排空后血压下降而引起大脑或心脏缺血，引发脑卒中，也有人在凌晨血压最高的时候起床上厕所，动作麻利得像个年轻人，结果却发生了脑出血。

　　医学指导/广州医学院第三附属医院神经内科主任周伯荣

　　如厕骤然起身

　　容易发生晕厥

　　据广州医学院第三附属医院神经内科主任周伯荣介绍，在他们每月收治的脑卒中患者中，确实有相当一部分人是在夜间上厕所时发生意外的，尤其是老人。

　　心脑血管“卫生间事件”最常见的情形之一是晕厥。“晕厥发作指的是突然意识丧失，跌倒在地。”周伯荣分析说，在卫生间跌一跤，对年轻人来说是小事，但老人却常因为这一跌而导致骨折、脑外伤出血，甚至因此诱发脑出血。周伯荣指出，老人在卫生间发生晕厥主要与体位性低血压有关，“如厕老人的体位一下子由蹲位或者坐位变成站立，体位骤然改变，血液一下子供应不上大脑，就很容易发生晕厥。”容易发生这种意外的往往是那些平时血压就偏低的老人，这些人不仅仅是上厕所时体位改变会发生晕厥，有时仅仅从椅子上站起来，也可能晕倒。

　　另外，某些降压药的作用机制也可能导致体位性低血压或者是因为服用高血压药物的浓度恰好在凌晨2时～5时达到峰值，导致患者这一时间段的血压过度降低，如果他们恰恰在这个时间段起来上厕所，就很容易发生体位性低血压。因此，多数高血压患者最好不要在晚上临睡前服药，同时要选择那些药效持久、降压平稳的药物。

　　便秘、憋尿都能诱发脑卒中

　　便秘是很多老人都有的毛病，便秘不但影响老人的生活质量，有时更会成为“夺命杀手”。今年75岁的周大爷有冠心病，而就在他离开人世的那个夜里，身上还带着动态心电图记录仪。医生后来在解读心动图记录的数据时发现，周大爷入厕所时的心律整齐，72次/分。而在他第一次屏气时，心率降到42次/分。这时，也许周大爷感到头晕了，他松了口气，于是心率马上又恢复到了70次/分。然而当他再度屏气，心率又降至40次/分，很快就变成30次/分的室性自搏，随后就心脏停搏猝死。对此，周伯荣分析说，便秘的老人用力排便的时候常常要憋气，这一憋，对于本来就有心脑血管基础病的老人来说，无疑就是一次心脏缺血的过程，会使血压下降，心脏供血不足，导致心率过慢，从而引发心肌梗塞、心绞痛等，严重者还会致命。

　　此外，有些老人并没有便秘的问题但也会在排便的时候发生脑血管意外，这是因为一些心脏病患者的血管壁或心脏瓣膜上附着了很多“栓子”，人体在早晨排便时交感神经突然兴奋，有可能会引起心律失常、血压增高，导致这些“栓子”脱落堵住血管，如果堵住的是脑血管就会引起脑梗塞，如果堵住的是心脏血管，就会引起心肌梗塞。

　　除了排便会惹祸，憋尿也会憋出毛病来。有个动物实验，研究人员向动物的膀胱中注入生理盐水，使膀胱充盈，膀胱壁处于紧张状态，同时监测动物的血压，结果血压迅速上升。这是因为膀胱壁张力增高后，膀胱反射性引起血压升高。在这种情况下，如果尿液一下子排空，膀胱的压力突然消失了，那就会使血压突然下降。“这样一来一回就好比血压坐了一次‘过山车’，经历了明显的波动，轻则会导致晕厥，重则甚至成为脑梗塞或者脑出血的诱因。”周伯荣建议，老人不要憋尿憋太久，如果实在是憋了很久之后才排尿，那也要控制排尿的速度，不要一下子把膀胱排空。

　　夜起上厕所 最好慢动作

　　周伯荣指出，老人晨间起床上厕所，还要留意“晨峰高血压”。近年来，医学界有越来越多的研究证实，人体存在“晨峰高血压”的现象，人体晨峰的血压值与夜间最低值之间的落差如果超过了20毫米/汞柱，那么发生脑卒中的风险就会明显增高。

　　因此，高血压患者一定要了解自己目前正在服用的降压药，能否使血压维持白天和夜间血压的平稳。同时半夜或凌晨起床的时候，动作一定要慢，最好先靠在床上躺一会，然后再在床沿坐一会，最后才慢慢站起来去厕所，而如厕过程中的动作也要慢。

　　温馨提示

　　高危患者要做24小时动态血压监测

　　专家建议，老年人要避免“卫生间事件”的发生，首先要注意合理控制血压，一定要在医生指导下用药，以免血压波动。如果已经发生过体位性低血压晕厥事件，那一定要向医生反映，检讨是否与降压药的副作用有关。另外，对于那些有过脑卒中病史，或者同时患有糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸症中两种或以上疾病的高危人群，最好能做一个24小时动态血压监测，了解自己一天里血压的变化。

　　专家建议，老年人要尽量减少夜间的尿量，晚餐过后，特别是睡前1小时之内，要减少饮水量。另外，有老人的家庭最好都能安装坐式便器，增加扶手。同时，老人排便时千万不可过度用力屏气，应精神放松，慢慢地进行。而且老人应多摄入富含纤维素的食物，并积极治疗便秘。