据新加坡总理公署23日公告，新加坡前总理李光耀因病于当天凌晨3时18分点去世，享年91岁。

　　又一位被肺炎击倒的老人不幸病逝。自今年2月5日李光耀因感染严重肺炎入院治疗，新加坡总理公署从3月17日每天都发布李光耀病情的文告，六天来，连续四次报告李光耀病情恶化，最终无力回天。

　　高龄老人很怕肺炎。好莱坞传奇喜剧明星莱斯利·尼尔森、南非总统曼德拉、国学大师南怀瑾、爱国将军张学良及其妻赵一荻，均因肺部感染而去世。肺炎，近年来已成为高龄老人致死重要原因。

　　——发病隐匿

　　李光耀新闻秘书杨云英曾在一份声明中说，李光耀因感染出现发烧咳嗽症状，进入新加坡总医院接受治疗。

　　关键词：发烧咳嗽

　　肺炎常见的典型表现，就是发烧、咳嗽、咳痰，北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍。然而，对于一些年纪比较大、合并有一些基础疾病的老人来说，这一症状并不明显。

　　很多来就诊的患者并没有明显的喘憋等呼吸道症状，可能仅仅表现为呼吸频率快一些，心跳快一些;而由于老人肌肉萎缩等原因，普遍没有力气把肺深部的痰咳出来。除此之外，吃不下饭，恶心，腹泻，嗜睡、表情淡漠、躁动、尿失禁等，都是老人肺炎的一些表现。

　　还有些老人发生肺炎后，仅表现为胸痛或是腹痛。

　　正因为这些非典型表现，很多老人未能及时就医，而约一半患者未能找对科室就诊，导致误诊。上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍提醒，这两类老人应及时就医。一是如果老人患有慢性基础病，如老慢支，肺气肿，哮喘，结核，支气管扩张，稍微有点感冒就该去医院了。有基础疾病的人，合并肺炎的机会非常多。如果短期内出现咳嗽、咳痰加重，发烧、胸痛，往往肺炎已经比较严重。

　　二是，有些老人肌肉酸痛，浑身不适，乏力，这种情况也应该去医院看一下。这些老人也特别容易得肺炎，应及早诊治。

　　同时，刘前桂建议老年人平时可以有意无意的去练习一下咳嗽的动作，不管有没有痰都可以咳一下试试，起到锻炼的作用。

　　——病因隐匿

　　公开报道显示，2013年之后，李光耀健康状况每况愈下，有神经末梢病变，肺部也几次发生感染，已经很少在公共场合露面。

　　关键词：神经病变

　　老人容易感染肺炎，其主要原因就是免疫力低下。

　　肌肉萎缩，支气管扩张，肺功能减退，一旦感冒，老年人往往抗不过去。北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍，老人吃东西往往嚼不烂，导致老人口咽部的细菌较年轻人高很多。正常人口咽部细菌分泌率可能是2%，如果是65岁以上的老人，可能就是20%了，如果这个人患有糖尿病、脑血管疾病等疾病，那就多达60%。这么多的细菌分布在口咽部，也是引发误吸感染的一个重要原因。

　　而对于91岁的李光耀来说，可能还有一个重要的原因导致肺部反复感染。

　　2011年11月6日，李光耀的女儿李玮玲在新加坡《海峡时报》的专栏里写道，父亲患上一种罕见的外围神经系统疾病，走路出现困难。

　　这种疾病会导致患者的运动功能和感觉功能受损，手脚不灵活，走路晃悠易摔倒，病变神经周围的肌肉也会萎缩。上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍分析，外围神经系统疾病很有可能影响到人体的呼吸肌肉，呼吸肌肉的驱动力不强，那么就没有力气，排痰的功能就会受影响。

　　正常情况下，如果我们呼吸道里有痰了，就会通过咳嗽和呼吸道里的纤毛运动将痰排出去，可老年人，特别是一些因病长期卧床或活动力很小的老年人，老年人神经反射变弱，咳不动，或者不会用力咳嗽了，呼吸道黏膜里的纤毛也不能正常蠕动将痰排出来。而一旦痰排不出，就会残留在气道和肺里面，继而引发感染。

　　——后果隐匿

　　2013年8月6日出版发行的《李光耀观天下》一书介绍，时年89岁的李光耀提到，“我都89岁了，我关注的是，我会怎么离世？会不会是冠状动脉中风，迅速地离开人世？还是脑部中风，陷入半昏迷状态，卧病在床几个月？”

　　关键词：中风与肺炎

　　心脑血管疾病严重威胁人类的健康和生命，然而，对老人来说，肺炎却往往是造成死亡最直接的原因。

　　上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍介绍，很多老人表面上是长期患有某种病，而其实最终直接致死原因往往是肺部感染。在临床上大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。比如中风患者，长期卧床，最后往往因无力咳痰，引发感染死亡。肺癌患者，到了晚期，死亡原因往往也是肺部感染。

　　当然，这并不是说一旦患了肺炎，就一定会有严重后果。肺炎分两种类型，一种是社区型肺炎，指的是患者在入院前感染的肺炎，一种是医院获得性肺炎，指的是之前没有肺炎，入院48小时之后才患上肺炎的。如果是社区型肺炎，之前没有感染过，这种治愈率还是比较高的。

　　但大部分老年人的肺炎叫支气管肺炎，因为大都有一些慢性支气管炎、老慢支这些基础病，在这个基础上合并的肺炎治愈率是非常低的，几乎是不可能，只能是缓解。肺炎也会反反复复，遇到一些刺激就会复发。

　　——菌种隐匿

　　2月28日，新加坡总理公署发布消息称他的病情稍有好转，但当时仍使用镇静剂和呼吸机，也继续使用抗生素。2015年3月17日，新加坡总理公署发表公告说，新加坡建国总理李光耀的病情因感染而恶化。目前正在接受抗生素治疗，医生正密切观察其病情。

　　关键词：抗生素

　　北京老年医院呼吸科副主任医师田蓉介绍，治疗肺炎以抗感染治疗为核心。不管是哪种肺炎，都是以细菌为主，也有一部分可能是由病毒引起来的，但往往也合并细菌性感染，因此抗生素治疗是最主要的。一般8小时以内给与抗生素治疗，可降低30天病死率。超过8小时，每增加一小时，病死率也会有相应提升。

　　但具体是哪种细菌，刚开始并不知晓。因此，对于一些重症的患者，治疗上要重锤猛击，要选择广谱抗菌药，经验型用药，把所有可能的细菌覆盖。然后3天之内会做细菌检查，查找出真正的菌种，然后根据病人整体情况进行评估，对症治疗。抗生素剂量要充足，疗程够长，否则无法彻底消灭细菌。

　　一般情况下，如果用对了抗生素，三天以内病人的各种临床表现就会有改善。如果超过5天7天，还没有改善，往往就比较棘手。对于老年人，疗程至少要七天。如果有一些耐药，则会延长到14天到3个星期。

　　而从2月5日至3月22日，李光耀的病情反反复复，上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍分析，此次肺炎应是混合感染，即各种各样的病原体混在一起的感染，包括革兰氏阳性菌，阴性菌，真菌，非典型的病原体，甚至可能还有病毒，所以必须用抗生素进行治疗。而此次病程之长，可能跟其年龄大、基础疾病多有很大关系。

　　——预防对策

　　早在一百多年前，现代医学之父威廉.奥斯陆就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，预防比较治疗更有价值。

　　关键词：预防

　　冬春季气温的骤变、吸烟、酗酒、卧床不起、糖尿病、慢阻肺等基础疾病都是肺炎的诱发因素，预防肺炎的发生，首先要克服这些诱发因素，积极控制基础疾病。

　　同时，北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂提醒，预防肺炎，还有三个容易忽略的因素，一是情绪，二是营养，三是通便。

　　情绪对于病情有很大的影响。在众多养肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一种。尤其对呼吸系统来说，大笑能使肺扩张，人在笑中还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通畅，还能扩大肺活量，改善肺部功能。

　　除此之外，还需要保证充足的营养。很多老年人本身就有糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾炎等慢性病，要严格控制饮食，可这饮食控制得厉害了，结果就成了限制营养素的摄入了。可我们的呼吸道黏膜是需要正常蛋白质来维持其功能的。加上年龄大了，各脏器功能衰弱，呼吸道的防御能力也低下，所以容易感染。所以慢病老人一定要在医生指导下合理膳食，避免营养不良。

　　第三点就是通便。中医理论肺与大肠相表里。老人要注重排便。上通下达，才能保证人体内的毒素正常排除，否则也会对肺部有所影响。