高血压患者或怀疑有高血压者，若有条件应查一下24小时动态血压，可确定一天中血压波动的情况，这对选用降压药和决定服药时间，很有参考意义。家庭自测血压，最有代表性的是早上起床和睡前的血压，若均稳定并达标，表示血压控制良好。

目前常用的降压药有5大类：钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以及α受体阻滞剂、中枢作用药物、直接血管扩张药、肾素抑制剂、复方制剂等。

利尿降压药或含有利尿剂的复方药和有利尿作用的降压药，应在早饭后服，不宜在睡前服，因利尿而影响睡眠。β阻滞剂一般亦应早上服，因为入睡后心率变慢，服β阻滞剂可使心率更慢，甚至出现房室传导阻滞。ACEI和ARB一般也应在上午服，因为神经内分泌的作用往往白天比晚上强。CCB类最好选用长效的，一般早饭后服用，一日一片。但对晚上或清晨血压高者，长效CCB如拜新同、络活喜、施慧达、波依定等可在睡前服；短效降压药应在白天2次～3次分服。

服降压药者往往还服用其他药，这就有配伍禁忌问题。例如，患者心功能欠佳，有呼吸困难、心率快和浮肿，一般不宜服CCB类，β受体阻滞剂应在医生指导下小心应用。若伴有骨和关节疾病，ACEI和ARB类药最好不与非甾体类消炎止痛药合用，因为此类药物，例如消炎痛、布洛芬等，有抑制前列腺素合成和潴盐潴水的作用，而削弱其降压效果。服β阻滞剂者，若还有早搏或心房颤动，加服心律平、美西律、胺碘酮等，就应特别慎重，容易药物过量而发生副作用。有甲亢、甲减、肺纤维化、肝功不全者，不宜服胺碘酮。哮喘者不宜服β受体阻滞剂。硝苯地平不宜与奎尼丁、氨茶碱类、利福平、西咪替丁合用，因可增加副作用。有抑郁症或震颤者不宜服用含利血平类的降压药，因可能使病情加重或抵消左旋多巴的作用。

有不少止咳平喘的中成药含有麻黄碱，有升压作用，再用降压药时要小心。血管扩张药和阿托品类药物可加重前列腺梗阻，而致排尿困难。哌唑嗪、特拉唑嗪类可缓解前列腺肥大，改善排尿，但要注意体位性低血压。

新疆医科大学附一院心脏中心教授 何秉贤