我差点因“过度输液”丧命

　　河南新乡幼儿师范学校医院  张天社

　　笔者是一位从事内科临床工作39年的医师，就在去年入冬时亲历了一次“过度输液”的风险。我是去年初冬开始发病的，由于受到天气寒冷刺激，心前区不适，住进了一家较有名的三甲医院心内科。经心脏冠状动脉造影检查，发现有3处严重狭窄部位，放支架不能有效缓解心肌缺血，故转到心外科实行心脏冠状动脉搭桥术。

　　全麻术后第一天，我仍神志恍惚，只知道一个静脉通道没有输完当天的液体量，第二天只好再建立第二个静脉通道，全天共输入大小21瓶液体，总液体量达5800毫升以上，还要再加入各种针剂。由于第一天夜里我刚拔掉呼吸机，饥饿感十分难忍，一两个小时左右就饮餐一顿流质食品。由于心脏刚刚做完手术，心肺功能还有待恢复，全天饮食和输液量超过了心脏的负荷，我觉得心里十分难受，心慌闷气，从心电监护仪上看到心率每分钟达130多次，呼吸每分钟快达70余次，呼吸急促而表浅，已达不到有效呼吸。我急催护士：“快让大夫来看我，抓紧用利尿剂，我要出危险了。”当主管大夫见到我的情景后，他也被惊得大汗淋漓，赶紧给我静注了“速尿”和减轻肺水肿的药物，还给我注射了镇静止痛药物。我连排几次尿后，又过一个多小时才平静下来，自己庆幸又捡回了一条命，真正体验到作为患者的无助与后怕。专家说我的心脏手术做得很好，但又因“过度输液”险些丧命，实在遗憾。

　　我出院一个多月了，有一个问题一直在困扰着我，医生不开大方，就完不成每月的任务，实在是一件矛盾的事情，“过度医疗”也是形势所逼。另一方面是医生职业道德的问题，作为人类生命守护神，一定要有自己的道德底线，切莫为一时的经济利益而丧失个人的良心，更不能把患者的生命安全抛到脑后。

　　治感冒，中药比输液快

　　山西省运城市中医医院  王金成

　　“过度输液”不是偶然现象，透过现象看本质，其原因是医疗模式不合理，付费方式偏误。

　　鸦片战争之前，中医药学在我国一统天下，经过5000年发展，形成了一套独特的理、法、方、药完备的诊疗体系，为中华民族繁衍昌盛作出了巨大贡献。鸦片战争后，西方医学传入我国，迅速发展壮大。解放后，我国出现中医、西医、中西医结合三支医疗力量。由于各方面原因，西医无论从人员数量、医院规模、政府投入等方面远远超过中医及中西医结合数10倍。医疗模式的转变，用药方式也在悄然发生变化，由服用中药转变为服用西药、打针、输液等。如果说，感冒服用中药比输液好得更快，很多人都会怀疑，其实这是真的。近三年来，我自己运用中药颗粒剂治疗感冒发烧，轻则1剂，重则二三剂，药到病除。

　　另一方面，解除疾病必须要兼顾费用，只有二者完美结合，才会促进三支医学力量的合理发展。现行医患之间产生的费用类似于消费，费用产生取决于就诊的次数，而不关心疾病是否痊愈。每次就诊产生费用多少取决于医生，而不是患者，形成主动看病，被动“消费”，费用无法控制的局面。医患之间是否可试行工程项目式付费方式？即针对某一种病限定均价，结余部分归医务人员所有，超出部分医务人员负担60%，患者负担40%。这样，可以从源头上解决只顾看病，不管费用的怪现象，迫使医生研究解决疾病最有效、最经济的办法，让医生体面地得到自己的劳动报酬。