酒精性肝病的治疗
发布时间:2009-08-25      来源:

  1.心理行为治疗:教育病人了解所患疾病的自然史、危害及其演变常识,并介绍一些改变饮酒习惯及减少戒断症状的方法。尽管这些措施比较简单,但是对一般嗜酒者非常有效,可使多数酗酒者在1年的时间内饮酒量明显降低。严重酒依赖者则应由心理人员进行认识-行为治疗。

  2.药物辅助治疗:一些研究表明,纳曲酮和Acamprosale可减少饮酒天数及增加戒酒率。纳曲酮为鸦片样物质拮抗剂,可用于高度酒瘾者。Acamprosale为水溶性牛磺酸衍生物,可透过血脑屏障抑制谷氨酸神经递质,减少乙醇诱致的神经无兴奋性,除了晚期肝硬化外,对所有酒精性肝病耐受性好。这些药要在医师指导下应用。

    3.戒酒要逐渐减量,以免发生戒酒综合征。由于血液中乙醇浓度长时间保持在较高水平后迅速下降,可出现戒酒综合征,表现为酒精性震颤、戒酒性不安、烦躁、出汗、恶心、呕吐及谵妄等。依戒酒综合征反应程度,可酌情应用安定类、β-肾上腺素阻滞剂、可乐定等。英国的一项15年观察结果表明,戒酒措施的合理实施,可使50%的患者完全戒酒,25%患者嗜酒减少,25%患者未能戒酒。  
  二、营养支持疗法

  酒精性肝病患者通常合并热量-蛋白质缺乏性营养不良,而营养不良又可加剧酒精性肝损伤。慢性饮酒者常有维生素和锌、硒等微量元素缺乏,尤其易缺乏维生素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸以及维生素A和维生素E等。可能的原因为:①食物摄入不足;②肠道吸收减少;③肝内维生素代谢异常;④老年人肠道维生素吸收障碍等。因此,酒精性肝病患者宜给予富含优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂软食,必要时适当补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。

  三、治疗酒精性肝炎

  酒精性肝炎是比较严重的酒精性肝病,与肝功能衰竭和肝硬化的发生密切相关。由于发病机制复杂,目前尚无治疗酒精性肝炎的特效药物。近年的研究表明,糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。皮质激素治疗目的在于阻断或封闭重症酒精性肝炎患者肝内存在的严重的炎症反应。然而,激素副作用较多,合并急性感染、胃肠道出血、胰腺炎、血糖难以控制的糖尿病者为应用糖皮质激素的禁忌症。甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等)。

  四、肝移植治疗酒精性肝硬化

  终末期酒精性肝病可考虑肝移植治疗。患者应符合下列条件:①禁酒至少3-6个月;②情绪稳定;③社会—经济状况稳定;④无其他酒精性器官损伤。

  在美国,酒精性肝硬化肝移植病例占肝移植总数的15%~20%。近来由于病例选择合适和术后不再继续酗酒的增加,移植后5年生存率与其他病因肝移植相似。肝移植后再发严重酗酒导致肝病复发者为2%~4.6%。移植术后戒酒改善肝移植长期预后的关键因素。

 

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