《肝病健康全书》 第63讲  什么叫脂肪肝

    近年来由于生活水平提高、饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝的发病率明显上升，且发病年龄越来越小，已经成为临床中最常见的肝病。我相信，没有听说过脂肪肝的患者可能很少，而真正认识脂肪肝的人并不多，脂肪肝是许多患者感兴趣的话题。

    正常人每100克湿肝约含4～5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约7%，余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂肪含量过多， 超过湿肝的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。根据肝脏脂变细胞的大小，脂肪肝可分为小泡性、大泡性和混合性脂肪肝。根据起病方式及病程，脂肪肝可分为急性脂肪肝和慢性脂肪肝，前者多为小泡性脂肪肝，后者则为大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪肝，通常所说的脂肪肝主要是慢性脂肪肝。根据肝脏脂变的严重情度，脂肪肝可分为轻度(含脂肪5～10%或每单位面积见1/3～2/3的肝细胞脂变)、中度(含脂肪10～25%或2/3以上肝细胞脂变)和重度(含脂肪25～50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变)三型。根据病因，脂肪肝可分为为继发性和原发性脂肪肝。常见的继发性脂肪肝有：酒精性脂肪肝，是最常见的继发性脂肪肝，本书另有专节讨论，在此不再详谈；病毒性肝炎患者常可发生脂肪肝，尤以丙型肝炎感染最为常见，肝活检组织学研究显示52.9%的患者有脂肪肝，其原因除了肝炎病毒的直接作用外，尚与摄入热量过剩、运动减少引起体重增加导致超重和肥胖有关；药物是引起脂肪肝的常见原因，四环素、糖皮质激素、乙酰水杨酸、丙戊酸、布洛芬等多种药无可引起脂肪肝；肝豆状核变性是一遗传性疾病，在我们进行了肝活检的20例患者中，1/3有脂肪肝；因饥荒造成的营养不良引起的脂肪临床上已经很难见到，但是在胃肠外营养者中甚为常见。