二、诊断和鉴别诊断

    在肝病的诊断中，自身免疫性肝炎是比较困难的，因为本病既无特殊的症状体征，又无特殊的实验指标。根据本人的经验，本病的诊断要抓住四个要点：

    1．除外病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性等疾病；

    2．血清中发现自身抗体，特别是抗核抗体和抗平滑肌抗体；

    3．肝组织学呈碎屑样坏死、有或无小叶性肝炎或桥接坏死，汇管区有大量淋巴细胞或浆细胞浸润；

    4．对糖皮质激素有良好的反应。

    如果具备上述四条，基本可确诊本病。其他对诊断有帮助的是:女性患者多见,转氨酶通常明显增高，γ-球蛋白＞正常值1.5倍以上,伴有其它免疫性疾病如如甲状腺炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎等。

    本病应特别注意与原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎的鉴别。三者的临床表现有相似之处，且均易合并肝外自身免疫病，故有时不易鉴别，当出现重叠综合征时，诊断更为困难。组织学和自身抗体分析是主要的鉴别手段，胆管损伤、胆管周围纤维化及汇管区胆管消失更常见于原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。自身免疫性肝炎的多项表现包括高γ球蛋白血症、自身抗体和肝外自身免疫现象也常见于慢性病毒性肝炎，尤其是慢性丙型肝炎。5%慢性丙型肝炎患者血清中可出现抗核抗体和抗平滑肌抗体，但两者一般不同时出现，效价多较低。自身免疫性肝炎与慢性丙型肝炎的鉴别诊断极其重要,不恰当地使用干扰素治疗可使自身免疫性肝炎恶化，而盲目应用免疫抑制剂又可加重丙型肝炎患者的病毒血症。鉴别诊断对于患者来说是太难了，最好的办法是找专家解决。