循证护理学已成为现代护理学发展的方向，已逐步应用于护理实践。循证护理把科研结果、临床经验及患者的需求三者有机地结合起来，为护理决策提供了有效、真实的依据，在循证过程中，扩大了护理人员的知识面，开扩了我们的视野，使我们在护理肝硬化患者过程中能有理、有据地向患者讲解，宣教有关患者饮食知识，很有说服力。

1.病人的依从性增加，提高了肝硬化患者的生活质量,确定护理问题：在护理工作中确定以下护理问题：
①粗糙食物对肝硬化患者的影响；
②酒精对肝脏的损害作用；
③维生索类在肝病中的积极作用；
④进食优质蛋白质。碳水化合物。适量脂肪的重要性；
⑤有腹水者食盐的摄入量。

2.循证支持：根据提出的问题。我们从中国科技期刊数据库查阅相关论文，并查阅相关资料。进行筛选。确认相关的研究证据。

2.1粗糙食物对肝硬化患者的影响：肝硬化患者门静脉压力增高后，来自消化道器官和脾脏等的回心血液受阻，形成侧支循环建立和开放。造成食管下段和胃底静脉曲张，患者食道静脉的血管壁变得十分薄脆。极易被损伤。此外。肝硬化患者凝血机制差，出血很难凝固，患者在食用粗糙食物时极易刺破食道，胃底曲张的静脉。造成消化道出血。

2.2酒精对肝脏的损害；肝脏是酒精代谢、分解的唯一场所。现已证实，乙醇具有直接肝毒性。乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因，乙醇在代谢过程中产生大量自由基。已明确有两种危害，一是引发肝细胞脂质过氧化反应。造成肝细胞损伤。二是诱导肝脏宴周储脂细胞产生转化生长因子，进而使细胞外基质产生增加，形成肝脏纤维化，此外，乙醇可诱发肝细胞凋亡J。在肝细胞严重受损，肝脏本身出现纤维硬化时，再次饮酒可加重肝脏损伤。因此。肝硬化患者应戒酒。

2.3维生索类在肝病中的积极作用：VitC直接参与肝脏的代谢，促进肝糖元合成，增加体内、，itc的浓度，可以保护肝细胞，促进肝细胞再生。腹水中VitC的浓度与血液中VitC含量相等，因此，有肝硬化腹水的患者更应该补充大量的VitC，此外脂溶性VitA、D、E对肝脏均有不同程度的保护作用，因此，肝硬化患者应多食用新鲜的水果、蔬菜。可榨汁饮用。

2.4进食优质蛋白质、碳水化合物、适量脂肪的重要性：肝脏是蛋白质合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白ll一14g。肝硬化患者肝脏合成蛋白质的能力减退。而蛋白质是肝细胞修复和维持白蛋白正常水平的重要物质基础。因此。肝硬化患者需要合理安排蛋白质的摄人，以补充蛋白质的不足。预防肝性脑病的发生。可以选择以酪蛋白为基础的饮食。把奶酪掺到适量的鸡蛋、鱼、瘦肉中，以平衡蛋白饮食，蛋白质每日每公斤体重1.0—1.5g。

肝硬化患者害怕进食脂肪。因为肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少。淋巴管和肝门充血等原因。有半数的肝硬化患者出现脂肪痢。对脂肪的吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。如果没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪。为了增加热量。脂肪不应限制过严。每天可给予4o—50g脂肪。若为胆汁性肝硬化时应采用低蛋白。低胆固醇饮食。肝脏有丰富的糖元，可防止毒索对肝细胞的损害。肝糖元的总量约100—150g。肝硬化患者糖的消耗增多。糖元贮存减少，当饥饿或进食不够时，可出现饥饿感、心慌、出汗等低血糖症状。由于肝脏受损，乳酸代谢不正常，乳酸堆积。会出现活动后肢体酸痛等症状，重者还可能出现酸中毒。肝硬化膳食中摄入充足的碳水化合物。能使体内充分贮备肝糖元，节省蛋白质，保护和改善肝功能，有利于肝脏的修复。具有明确治疗作用，一般碳水化合物大约占总量的6o％一65％。350—450g/d.

2.2.5有腹水者食盐的摄入量：肝硬化患者有水肿或轻度腹水的情况，应给予低盐饮食。每天摄入食盐量不超过3g，每天进水量应限制在1000ml。严重水肿时，应用元盐饮食，钠应限制在每天大约为500rag。

3循证护理应用：根据文献。临床经验，结合患者的意见制定计划，并予以实施：
①肝硬化并发食管、胃底静脉曲张者，饮食忌粗糙，应食用菜泥、肉沫等软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食物宜小且外表光滑，忌食糠皮、鱼刺、甲壳等。多用蒸、煮等烹调方式，药物应磨成粉沫服用。
②合理应用优质蛋白质。每日每公斤体重供给蛋白质1.5—2.Og，多食用以酪蛋白为基础的饮食，如奶酪、鸡、鱼、瘦肉等。
③每日供给适量的脂肪，4o一50g/d。
④保证充足的碳水化合物的摄入量，350—450g/d多食用蜂蜜等。
⑤限制食盐的摄人，有轻度浮肿者每日食盐量不超过3g，严重浮肿者每天钠含量500mg，水大约为l000ml，少食用味精等含钠较多的食物。
⑥补充维生索，多食用新鲜的蔬菜、水果，可榨汁饮用。