二、非酒精性脂肪肝的治疗

　　说到治疗，首先要注意三点：一是很多人只相信吃药，总认为不吃药，病怎么会好呢？其实，目前还没有直接清除肝内脂肪的药物，但是综合治疗是非常重要的，也是非常有效的，综合治疗是药物治疗的基础；二是充分认识脂肪肝治疗的长期性，脂肪肝的综合治疗不是几个月，几年，而是终生，治疗终生，受益一世。有的人也曾努力在生活中减少高脂饮食，多运动，少饮酒，但不能持之以恒，难以奏效，有效也难以持久；三是多数患者是单纯性脂肪肝，不需要药物治疗，就是变成了脂肪性肝炎，肝硬化，也要在有经验的医生指导下用药，不能听信广告，滥用药物，否则只会越吃越重。而我在这里也只介绍一些综合性的治疗方法：

    1．读一些关于脂肪肝的科普书，了解脂肪肝的基本知识，以理智和平静的心态对待脂肪肝，改变不良生活方式，戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不良饮食行为、生活行为，避免加重肝脏损伤的因素，促进受损肝脏的恢复。

    2．阻止体重增长趋势，减少腰围，控制血糖，调整血脂，降低血压。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见的危险因素。中国成人的正常体重指数应是18.5-23.9为好（体重指数＝体重（公斤）/身高（米）的平方），如能将体重指数控制在这一范围，可防止人群中45％－50％的脂肪肝危险因素。防治脂肪肝的膳食结构设计特点应为：低热能，即不超过标准体重热能要求；低脂肪，烹调方式以蒸、拌、煮为主；适量蛋白质，尽可能选用一些优质蛋白的原料；适量碳水化合物，高纤维素，选用粗糖，含糖量低、纤维素丰富的蔬菜；多维生素，选用含维生素B、C丰富的荤素食物与水果；少盐忌刺激性的调料；食物品种多样化。蛋白质中有许多氨基酸能够抵抗脂肪肝，有利于减轻体重，所以脂肪肝病人要适当地吃点高蛋白的食物，比如牛奶、鱼类、瘦肉、鸡蛋清等。合理的膳食分配应该是蛋白质摄入10％－20％，脂肪25％，碳水化合物55％－65％。肥胖者理想的有利于健康的饮食方式是产生每天500～1000卡的负能量平衡，每周减体重0.5kg。在全面的体重控制规划中，运动是重要的组成部分，因单纯依靠节食很难长期保持理想体重。而且运动被证实对冠心病、充血性心脏病、外周血管疾病和其他一些疾病有益。中等到高强度的运动（每周3～5次，每次30～60分钟）是减少肥胖相关疾病的危险因素的理想方法。对于非酒精性脂肪肝患者，鼓励在日常的行为中进行中等量的需氧运动，比如行走或用爬楼梯代替使用电梯。

　　合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，应在有经验的医生指导下治疗。

    3．针对肝病的药物治疗。药物治疗的目的在于减轻肝细胞脂肪变，防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止肝病进展。理想的治疗药物应具备高效、安全、应用方便及便宜等特点，但至今尚没有开发出这类药物，现有的保肝药物均不能直接有效减少肝内脂肪含量。保肝药物作为辅助治疗主要用于：①伴有肝功能异常的非酒精性脂肪肝患者；②肝活检确诊的脂肪性肝炎，特别是合并进展性肝纤维化患者；③基础治疗半年仍无效或所用的基础治疗可能会诱发和导致肝病恶化的非酒精性脂肪肝患者；④存在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。推荐使用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、维生素E、甘草酸制剂等药物，一般选用1种，最多2种保肝药物，治疗半年以上，或用至血清转氨酶复常、影像学检查或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。

　　三、非酒精性脂肪肝的监测

　　1．设置简单的图表，记录自己的饮食、运动、睡眠、体重及与生活质量相关的观察指标；

　　2．观察原发疾病和肝病相关临床症状和体征的变化；

　　3．定期复查肝功能、B超，间隔时间视病情而定，至少半年1次。　　

    4．肝活体组织检查评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性及评估预后。